「劉老師，患者的CT出來了，胰腺上有個囊腫，其余影像與胰腺炎相符。」
劉半夏正等著消息呢，許一諾跑了過來。
「李天洋，說一下患者的這個CT表示什麼病癥。」劉半夏說道。
「主要考慮在胰腺囊腫上。」李天洋說道。
「不過目前這個囊腫比較小，患者胰腺水腫，無法判定是真性囊腫還是假性囊腫。可以給患者做胰腺炎對癥治療，囊腫采樣活檢。」
「不錯，說得是言簡意賅，一針見血。」劉半夏點了點頭。
「按照咱們以往的慣例，有沒有人做補充說明或者完全就否定他的答案。我很期待的，最喜歡的就是看別人辯論，爭得面紅耳赤的那種。」
听到他的話，附近的幾個實習生默不作聲。哪怕也知道劉半夏這是在教學，可是他的教學往往都是坑啊。
「誒？逮到一個。我看張曉曼有些欲言又止、躍躍欲試，按捺不住想發言啊，說說吧。」劉半夏看了一圈後說道。
內科的單位人張曉曼略微有些無奈，「從患者入院後的體征表現，我更傾向于假性囊腫的可能性大一些。」
「胰腺假性囊腫多見炎癥後假性囊腫、腫瘤所致假性囊腫、寄生蟲所致假性囊腫，患者的囊腫部位又比較小，我覺得可以給患者做一個腫瘤標志物篩查和便檢。」
「當然了，活檢結果直接一些。只不過目前患者的胰腺水腫的很嚴重，在保守治療之後做活檢能更穩妥一些。」
「OK，兩位發言的了，還有沒有人更踴躍一些？這可是很難得的機會啊。」劉半夏又接著說道。
邊上的許一諾看了一眼這幾個人，心里邊很感慨。
當初自己剛來的時候就是這麼傻乎乎的吧？現在他們就很開心的往坑里蹦啊。你們咋就不能考慮得全面一些？過敏的癥狀咋就給搞忘了呢？
「我倒是覺得可以先保守治療，等胰腺水腫情況得到控制之後，觀察囊腫情況。如果未見變化，直接手術治療也比較好。」張紅飛說道。
「我的理由就是胰腺采樣的風險性還是有些大，而且患者的胰腺目前又是這樣的情況，穩妥一些的辦法好。」
「小張同志表現不錯，還有沒有人補充了？」劉半夏又接著問道。
幾個人互相看了看，沒有人再開口了。能夠給予的檢查也就是這些了吧？還能給啥啊，不就是針對胰腺的囊腫嘛。
「誒？不對勁啊，許一諾干啥一直撇嘴呢？看樣子是有話要說啊。」劉半夏冷不丁的來了一句。
這幾個的眼神刷的一下子就掃到了許一諾那邊去。
「劉老師，不要挑撥離間，我哪里有撇嘴了啊？不過我確實也有要補充的。」許一諾說道。
「患者目前表現出來的癥狀是胰腺炎，胰腺上有囊腫。但是在入院前還發生過嚴重過敏反應，我們在考慮胰腺炎和胰腺囊腫的同時，也需要把過敏反應一起考慮。」
听到她的話，好多人恍然大悟，看向劉半夏的眼神也變得很郁悶。
這次考察的並不是閱讀CT片，應該給予什麼樣的診斷和檢查，而是對患者病癥的一個全面把握。
很簡單的片子，很簡單的診斷方法，就是都把過敏反應給忽略了。
那麼嚴重的過敏反應，已經達到了重視的要求。可不像蕁麻疹，好好休息，增加抵抗力就行。
「許老師還是蠻厲害的，不過你們也不算差。總體而言說得都很不錯，但是在患者情況的全面把握上還是差一點。」劉半夏笑著說道。
「我們以前也接診過嚴重過敏反應患者，所以我們對于這類的患者都是比較注意的。因為首先一點，我們的原則就是在適當的情況下提前做氣道保護。」
「雖然現在患者沒什麼事情，血氧也還可以。但是不能保證接下來的過敏反應，會不會造成急性喉頭水腫。」
「那時候就得做有創插管了，會讓患者的感染風險加大、過敏風險加大，反倒會讓患者更危險。」
「有人說了，那在患者情況還很好的情況下你就給插管，這不是過度醫療嗎？具體情況具體分析唄。」
「所以這就需要有一個人守在患者的身邊，在針對胰腺炎進行保守治療的同時，注意患者的氣道。發現情況不妙，馬上插管。」
「再有的一個可插管條件，就是在患者發生二次過敏反應之後。有沒有人有疑義？別光听我說。那我不說了啊，直接吃飯去了。」
「劉老師，為什麼啊？」崔佳問道。
「表現不錯，知道該怎麼配合了。這樣的情況就跟說相聲一樣，有逗哏的，也得有捧哏的啊。」劉半夏笑眯眯的說道。
「因為那就證明可能是院內的某種物質讓患者過敏，既然發生了第二次就會有第三次、第四次，還不插管等啥啊。」
「不過我還是很欣慰的，你們都考慮到了胰腺活檢的風險性比較大。沒有急火火的拎著穿刺針就往上沖。」
「檢查啊，尤其是有創檢查，必須要慎重再慎重。因為我們的有創檢查，很可能讓患者的病癥加重。」
「針對這位患者的情況，就是胰腺炎、胰腺囊腫、過敏源，接下來該咋治療听許老師安排吧，然後留個插管小能手在邊上守著，第二波吃飯去，給加菜。」
「我留下，我吃雞腿。」崔佳趕忙說道。
「對，就得這樣，自信一些。那麼崔佳同志就是本月插管小能手了，要負責好插管的監督與指導工作。」
劉半夏說完之後背著手走出了辦公室，直接去吃飯。
崔佳有些傻眼了，啥插管小能手啊？自己想吃雞腿了啊。這可是急救中心的優良傳統，有著神秘力量的雞腿啊。
「被大魔王給套路了吧？跟我來吧，等一會兒血檢結果該出來了。」許一諾說道。
「目前還需要注意的就是要把抗過敏藥物準備好，如果患者再次發生過敏反應，就需要過敏急救。」
「這個事大魔王不會直接告訴你們，也是在給你們埋坑了。別以為他走了，這里就沒有眼線了，處處都是坑啊。」
「師姐，我看劉老師表現得很輕松，是不是對這位患者的情況已經有把握了啊？」徐振凱問道。
許一諾苦笑著搖了搖頭，「這就是大魔王的另一個特別屬性了，他遇到了難題啊。你們什麼時候看到過他把患者丟在一邊不管，自己去吃飯過？」
「基本上他這個人完全可以用‘喜怒無常’來形容，有時候臉上的表情越輕松、越是說俏皮話，就代表著他在挖坑或者是很焦灼。」
「但是他不會把這樣焦灼的情緒給表現出來，以免影響到大家的情緒，所以他就會自我調節，放松心態，換一個思路去思考。」
「這都是被坑出來的經驗啊，反正你們自己記著點就行了。再有的給患者做檢查這個事情吧，我就提一嘴吧。」
「目前胰腺上這個囊腫的情況還有些不是很確定，我們就可以從小項目上做排除檢查。實在檢查不出來了，或者是指征很明確的時候，我們再做有創檢查和費用高的檢查。」
「也算是今天我跟診之後的心得，既要合理利用院內的醫療資源，也要綜合考慮患者的實際情況。」
「這個實際情況不僅僅包括患者的病癥，還要考慮一下家庭綜合情況等等。簡單說就是什麼呢，站在患者的角度考慮一下下就可以了。」
幾個人齊齊點頭，許一諾說的這些就是純粹的經驗，都是干貨啊。
要想跟大魔王學得長久，就得習慣他的接診風格，這樣才能夠配合好。
而對于他們這些實習生和規培醫生來講，現在最想跟隨學習的老師就是劉半夏。
這也是急救中心目前比較寬松的地方，誰有時間都可以知道一下對相應科目感興趣的人。
就像剛剛許一諾說的這些，雖然看似有些太飄皮，可是這也是劉半夏的行事風格，也算是他的人格魅力吧。
就算是他給你挖坑了，你也義無反顧的跳進去了，他總會拉你一把，把相關問題詳細的解釋清楚。
而針對這位患者，目前就只能以保守治療為主。
胰腺炎屬于初發期，癥狀表現還不是很明顯。做了相應安排之後，許一諾又坐在診床邊上跟患者聊了一會。
其實這位患者的情況也達到了送ICU的標準，不過現在病癥沒有明確，現場也能照顧過來，就不用給ICU增加負擔去。
劉半夏曾經說過，ICU就是底線，得靠著他們這些人來守護。不能遇到一點困難就往ICU甩鍋，也不能盲目自大的不往ICU送。
包括找別人會診也一樣，指征不明確的時候，就要先給出自己的判斷。
現在的患者這麼多，每個人都有很多患者要接診，接到了你的會診要求就會打亂工作計劃。
所以還是需要自己去判斷，什麼時候自己應對、什麼時候找會診，這個過程其實也是蠻難的。
別看他的選擇也並不是很明確，但是大家伙就都很喜歡。