那名叫花花的這才抬頭看了眼王忠良。
隨後她又將目光看向了林易︰
「醫生，你就給個準話吧，我媽這個病能治愈嗎？」
林易欣然點頭︰
「能啊，怎麼不能，看看心室室壁的肥厚程度，如果說心室和流出道之間的壓差太大，室壁太肥厚。
那就只能選擇手術切除肥厚的室壁。
當然，能不做手術就最好不要手術。
因為心髒和其他器官不一樣，整個心室壁都屬于肌肉。
里面有很多神經傳導術，這些神經肌肉相連在一起，心髒才會一下又一下的跳動。
如果切除了肥厚的心室室壁，那對整個心髒功能肯定是有影響的。
可能會造成心律失常，也就是肌肉突然被切走了一部分，心髒傳導術被切斷了。
那肯定心率就不穩定啊。
再比如急性心功能衰竭，心室被切掉一部分，且縫合後愈後非常差，心肌受損心髒跳不起來了。
那就有可能引起整個心髒的心衰。
不過你們別太擔心，治是肯定能治好的，但任何手術都是有風險的。
希望你們家屬也能多多理解。」
流出道和心室流入道之間的壓差不超過50-60毫米汞柱是最好。
藥物能夠穩得住。
一旦壓差太大，甚至到了100或者150以上那就處于非常嚴重了。
盡管並發癥凶險也不得不做這個切除手術。
家屬又看了林易一眼，這才憂心忡忡的離開醫生辦公室。
一個小時後，結果出來了。
壓差110！！
看著這項結果，林易也面露愁容。
「王主任，我看你之前入院檢查里面顯示的壓差都是70多。
這次竟然達到了110，我猜測肯定跟用了多巴胺和硝普鈉這些藥物有關。
這樣吧，我建議先用維拉帕米和美托洛爾來控制一下患者的心肌收縮力。
把速度降下來之後在做一個檢查再看一看。」
听著林易的建議，王忠良再次點頭。
今天，林易就是這里的老大！
听他的！
病房里。
王忠良正在指導護士給患者用藥。
身後，跟著他的幾名年輕點的主治忍不住問道︰
「王主任，您就這麼相信那個醫生啊？萬一……他說的不對呢？」
王忠良看了他一眼罵道︰
「一看你們平時就很少看書也很少去主動學習！
自己下班後好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各種癥狀！
兩天之內給我寫上來一篇關于梗阻型肥厚性心肌病的主要癥狀、模擬診斷和治療方案！」
「啊？！」
身後幾人紛紛瞪大眼楮。
不是吧……
我們就是問問而已……沒別的意思啊！
兩個小時後。
用了正確的藥物治療後，老太太的癥狀就改善了很多。
氣促明顯緩解，氧飽和指標也上來了。
這時候再去安排做了個血流動力檢測。
再一看結果，73毫米汞柱。
「這不就對了嗎，這個就差的沒那麼多。」林易看了看檢查單說道。
王忠良也終于露出一絲松懈的表情道︰
「是啊，說明藥用對了，哎……今天真是多虧了你了！」
林易回到診室之後，吳江正在接診一位面色蒼白的男性患者。
林易連忙湊了過去，了解下情況。
患者男性，今年46歲。
主訴是發現最近幾年一直有上月復飽脹感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的時候，會明顯感覺加重。
四天之前，在他吃了兩個隻果之後的不長時間之內，突然發現自己有黑色稀便的情況。
因為自己有六年的痔瘡病史，所以，他當作是痔瘡復發，就隨便在家自行抹藥治療，並沒有太在意，而這種情況持續了四天。
結果到今天上午早飯過後，患者突然出現頭暈、惡心、嘔血等癥狀。而且，血液呈暗紅色，內有血塊。
嘔血量大約有500左右，但是沒有月復痛或者月復瀉等情況。
就在患者乘坐出租車到醫院的這段途中，患者又嘔血兩次，顏色均為暗紅色，血量大約有500左右，仍然有血塊。
林易為患者測量血壓之後嚇了一跳。
患者的血壓再低下去的話，就會發生休克的情況了。
隨後，林易立即給予患者膠體液500、全血400、泮妥拉唑80、生理鹽水1000。
為患者輸液之後，林易又為患者查體以及再次測量血壓。
好在，輸液十分鐘之後，患者的血壓逐漸上升至100／60Hg。
查體後，林易在病歷上寫道。
患者神智清醒、言語清晰，面色蒼白有貧血的癥狀，全身皮膚蒼黃，淺表淋巴結未觸及腫大，眼結膜蒼白，雙肺呼吸音清。
心律82次／分，律齊無雜音，月復軟，中上月復壓之不適，肝脾肋下未觸及，雙下肢無浮腫。
然後，又為患者安排了全套生化檢查以及彩色多普勒超聲常規檢查。
血常規檢查結果很快就反饋回來了，BC8.1*109／／L，HGB80g／L，PLT230109／／L。
肝功、腎功、電解質均正常，乙肝五項陰性，丙肝抗體陰性，艾滋病陰性。
月復部B超肝、膽、脾大致正常。
看到患者檢查結果之後，吳江問道︰
「易哥，從檢查結果上判斷患者得的是什麼病？「
這樣的癥狀，林易之前接診過，他對吳江說道。
「以目前來看的話，我初步診斷為患者患有上消化道大出血或消化性潰瘍，或者是胃黏膜下恆徑動脈破裂。
先給予止酸、止血，以及對癥補充體液治療。
等患者體征穩定之後，再為患者做一下胃鏡檢查吧。「
吳江點點頭，說道。
「行，就先按你說的辦！「
然後，他通知護士張詩琪，將患者轉到觀察室。
半個小時之後，張詩琪急匆匆地趕來，說道︰
「易哥，吳江，剛才你們送過來那個患者在輸液過程中，血壓非常不穩定，一直在不停的變化。「
林易不禁問道︰
「血壓變化？上升了還是下降了？「
「患者的情況很奇怪，血壓一直在80—110／50—70Hg之間波動。」
張詩琪回答道，
「雖然在後續輸液期間沒有再出現惡心、嘔吐的情況，不過剛才患者有一次黑便。」
林易听完之後，立即對吳江說道︰
「患者可能不是消化性潰瘍！我們去看看去！」
說完，林易兩人便匆忙趕到觀察室。
在簡單為患者做過檢查之後，林易卻發現了另外一個情況，那就是患者又出現雙下肢輕度可凹性浮腫……
這種情況下，林易不敢大意，于是立即說道︰
「吳江，趕快安排為患者做胃鏡，我懷疑患者是食道胃底靜脈曲張並出血！」
很快，吳江就將胃鏡設備推了過來。
隨即，三個人七手八腳的就為患者做上胃鏡檢查。
檢查結果顯示的林易的判斷沒有錯。
患者食道胃底靜脈曲張並出血，慢性淺表性胃炎伴糜爛。
看到檢查結果之後，林易說道︰
「考慮患者門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血以及胃多發息肉。
我們先將為多發息肉切病理，送檢。
然後，再處理這個食道胃底靜脈曲張破裂出血的情況。
緊接著，林易將患者胃內都息肉切病理，然後由吳江送檢去了。
下一步，就是如何處置食道胃底靜脈曲張破裂出血了。
食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化的嚴重致死性並發癥之一，是上消化道出血的常見病因。
江城的肝病患者不少，而肝病並發癥的成功防治也是降低患者死亡率、延長患者生存期的關鍵環節之一。
一般的醫院急診遇到上消化道出血的患者，首先需要糾正低血容量，防止感染等並發癥的出現。
然後，確診食管胃底靜脈曲張出血時，藥物治療應作為首選的一線方案。
比如在早期應用降低門靜脈壓力的藥物，選擇血管加壓素等治療手段為患者展開救治。
在藥物治療失敗之後，仍然可以采用挽救治療方法。
比如內鏡下治療、經頸靜脈肝內門體分流術、三腔二囊管壓迫止血等方法。
對于這種情況，林易當仁不讓，直接拿起器械就開始準備為患者止血。
同樣，又遇到了之前的問題。
胃底活動出血，沒有術野。
不過這種難度的問題可難不住林易。
他僅僅通過改變體位和胃管前端吸引管就解決了沒有術野的問題。
這一個小小的改動，就讓一旁的宋博瑞吃驚不小。
「就這樣簡單動了動，就暴露出術野了？」
宋博瑞吃驚的問道。
林易微微一笑說道︰
「沒錯，只要熟悉，就這麼簡單。」
「這………」
宋博瑞頓時有些無語。
只要熟悉，這句話談何容易！
沒有個成千上萬的操作，又怎麼可能熟悉呢……
隨後，林易選擇使用氣囊壓迫法為患者進行止血。
由于曲張靜脈位于食管和胃底黏膜內，因此食管或胃內壓迫均有止血作用。
所以，林易用的是最常見的三腔二氣囊管。
他先將三腔管前端及氣囊外面涂上液狀石蠟，然後由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
緊接著先向胃氣囊內注氣200，並且將壓力維持在45Hg，然後將末端固定住。
做完之後，林易示意宋博瑞觀察患者是否仍然有出血的情況。
宋博瑞觀察之後，回復道。
「易哥，患者胃腔仍然有少量出血。「
林易點頭。
「好，我知道了。「
他輕輕再向食管氣囊注氣150，又看了看壓力表，目前壓力維持在40Hg。
這個壓力還可以，足以壓迫食管靜脈。
做完之後，他又回頭問道。」這次呢？患者胃腔內還出血嗎？「
宋博瑞又看了看監視器，說道︰
「這回貌似沒問題了，沒有發現出血。「
又等待了3分鐘之後，宋博瑞仍然沒有發現出血的跡象，他連忙轉告給林易。
「易哥，這次確實沒問題了。患者不再出血了！「
林易再次點頭。
「那還好，終于止住血了。「
說完，他放松牽引，放出囊內氣體。
接著，他轉頭對張詩琪說道。
「張護士，保留管道繼續觀察24小時。如果24小時之後仍然沒有出血的情況，就通知我或者江主任，我們再為患者進行拔管。
在這段時間，每隔12小時將氣囊放氣30分鐘，同時放松牽引。
並將三腔管向胃內送少許，以解除胃底賁門壓力，然後再充氣牽引，避免局部黏膜因受壓過久而發生糜爛、壞死。」
「是！」
交待好之後，林易又回到了診室。
「林醫生，放射科說我剛剛診斷的一位患者在檢查過程中出現了不適，麻煩你幫忙過去看看吧。」
一名急診科的主治醫生突然推開門說道。
這名主治醫生林易認識，叫做徐超。
「行，你別著急。」
說完，林易連忙跟著徐超來到放射科。
一進門，就看見之前那個女生用手捂著胸口，大口大口的喘著粗氣，嘴里喊著。
「啊啊啊啊，好痛啊！我的胸口好痛！」
幾人將女患者抬上擔架車，迅速的返回急診大廳的搶救室。
「徐醫生，接心電監護儀。」
「已接心電監護儀。」
「患者血壓多少？」
徐超看了一眼心電監護儀，回復道︰
「患者血壓現在是95／65Hg，心率60次／分。」
「推一支多巴酚丁胺。「
多巴酚丁胺，臨床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用優于多巴胺。
「患者現在血壓情況？」
「血壓上升了一點點。」
「多少？」
「患者血壓現在是100／75Hg，心率65次／分。」
在多巴酚丁胺的作用下，女患者的體征在逐步恢復，也不再叫嚷胸口疼痛了。
「呼……」
林易擦了擦額頭上的汗水，長出一口氣，然後對林易說道。
「注射多巴酚丁胺之後，患者穩定下來了。先轉入觀察室觀察2小時吧，如果血壓沒有繼續上升，再補1個安瓿生理鹽水稀釋的去甲腎上腺素。「
「好的，林醫生。」
徐超答應一聲。
「現在你感覺怎麼樣了？」
在下完醫囑之後，林易又俯身詢問躺在擔架車上的女患者。
「謝謝你，醫生。我現在感覺好多了，不知道為什麼自從手術後，我的胃一直在痛。剛才做檢查的時候，胃就突然疼起來了。就不能給我開一些止疼藥嗎？」
女患者用手揉著胃部，皺著眉頭說道。
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第二百七十九章 成功止血！免費閱讀.