（外科兵器譜下篇）
六、常用鉗類器械
1.海綿鉗（卵園鉗），也叫持物鉗。
分為有齒紋、無齒紋兩種，有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。
也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布，以消毒手術野的皮膚，或用于手術野深處拭血，無齒紋的用于夾持髒器，協助暴露。
換藥室及手術室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內，內盛刀剪藥液。
用其取物時需注意︰（1）不可將其頭端（即浸入消毒液內的一端）朝上，這樣將消毒液流到柄端的有菌區域，放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。
（2）專供夾取無菌物品，不能用于換藥。
（3）取出或放回時應將頭端閉合，勿踫容器口，也不能接觸器械台。
（4）放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。
2.組織鉗︰又叫鼠齒鉗（Allis）。對組織的壓榨較血管鉗輕，故一般用以夾持軟組織，不易滑月兌，如夾持牽引被切除的病變部位，以利于手術進行，鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織，避免切口內組織被污染。
3.布巾鉗（Towelclip）︰用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。
4.直角鉗（）︰用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的後壁，如胃左動脈、膽囊管等。
5.腸鉗（腸吻合鉗）（）︰用于夾持腸管，齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，使用時可外套乳膠管，以減少對腸壁的損傷。
6.胃鉗（小胃鉗，Payr’，大胃鉗，）︰用于鉗夾胃以利于胃腸吻合，軸為多關節，力量大，壓榨力強，齒槽為直紋且較深，組織不易滑月兌。
七、牽引鉤類（Retractors）
牽引鉤也叫拉鉤或牽開器，是顯露手術野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下︰
1.皮膚拉鉤（Skinretractor）︰為耙狀牽開器，用于淺部手術的皮膚拉開。
2.甲狀腺拉鉤（Thyroidretractor），為平鉤狀，常用于甲狀腺部位的牽拉暴露，也常用于月復部手術作月復壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。
3.闌尾拉鉤（Appendixretractor）︰亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術，用于月復壁牽拉。
4.月復腔平頭拉鉤（Abdominalretractor）︰為較寬大的平滑鉤狀，用于月復腔較大的手術。
狀拉鉤（Deepretractor）︰是一種如「S」狀月復腔深部拉鉤。使用拉鉤時，應以紗墊將拉鉤與組織隔開，拉力應均勻，不應突然用力或用力過大，以免損傷組織，正確持拉鉤的方法是掌心向上。
6.自動拉鉤（Self-retainingretractor）︰為自行固定牽開器，月復腔、盆腔、胸腔手術均可應用。
八、吸引器（）
用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔髒器中的內容物，使手術野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭（）、橡皮管（Rubbertube）、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種︰後者用于無電力地區。
吸引頭結構和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。
單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸月復內液體等。套管吸引頭主要用于吸除月復腔內的液體，其外套管有多個側孔及進氣孔，可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。
九、縫針（N）
縫針是用于各種組織縫合的器械，它由三個基本部分組成，即針尖，針體和針眼。
針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種︰針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔，它有普通孔和彈機孔兩種。
圓針（Round（Taper）ncurved）根據弧度不同分為1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部組織。
三角針（，straight）前半部為三稜形，較鋒利，用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織，損傷性較大。
無論用圓針或三角針，原則上應選用針徑較細者，損傷較少，但有時組織韌性較大，針徑過細易于折斷，故應合理選用。
此外，在使用彎針縫合時，應順彎針弧度從組織拔出，否則易折斷。一般多使用穿線的縫針，而將線從針尾壓入彈機孔的縫針，因常使線披裂、易斷，且對組織創傷較大，現已少用。
目前發達國家多采用針線一體的縫合針（無針眼），這種針線對組織所造成的損傷小（針和線的粗細一致），可防止縫線在縫合時月兌針與免去引線的麻煩。
無損傷縫針屬于針線一體類，可用于血管神經的吻合等。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。
十、縫線（Suture）
分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。
1.可吸收縫線類（Absorbablesuture）︰
主要為羊腸線（Catgutsuture）和合成縴維線（Syntheticalsuture）。
（1）腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種，普通腸線吸收時間較短（4~5天），多用于結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長（14~21）天，用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質，在吸收過程中，組織反應較重。
因此，使用過多，過粗的腸線時，創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收，不存異物。
目前腸線主要用于內髒如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合，一般用1-0至3-0的鉻制腸線。此外，較粗的（0~2）號鉻制腸線則常用于縫合深部組織或炎癥的月復膜。在感染的創口中使用腸線，可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。
使用腸線時，應注意以下問題︰腸線質地較硬，使用前應用鹽水浸泡，待變軟後再用，但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長，以免腸線腫脹、易折、影響質量。
不能用持針鉗或血管鉗夾腸線，也不可將腸線扭曲，以至扯裂易斷。
腸線一般較硬、較粗、光滑，結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長，否則線結易松月兌。一般多用連續縫合，以免線結太多，或術後異物反應。
胰腺手術時，不用腸線結扎或縫合，因腸線可被胰液消化吸收，進而繼發出血或吻合口破裂。
盡量選用細腸線。
腸線價格較絲線稍貴。
（2）合成縴維線，品種較多，優點有︰組織反應較輕。吸收時間延長。有抗菌作用。
其中以Dexon為主要代表，外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。
粗細從6-0至2#。抗張力強度高，不易拉斷。柔軟平順，容易外科打結，操作手感好。水解後產生的羥基乙酸有抑菌作用。60~90天間完全吸收。3-0線適合于胃腸縫合，1#線適合于縫合月復膜、腱鞘等。
2.不吸收縫線類（Non-absorbablesuture）︰
有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。
最常用的是絲線，其優點是柔韌性高，操作方便、對組織反應較小，能耐高溫消毒。
價錢低，來源易。缺點是在組織內為永久性的異物，傷口感染後易形成竇道，長時間後線頭排出，延遲愈合。
膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。一般0→多0號絲線可用于腸道、血管神經等縫合，1號絲線用于皮膚、皮下組織和結扎血管等，4號線用于縫合筋膜及結扎較大的血管，7號用來縫合月復膜和張力較大的傷口組織。
金屬合金線習慣稱「不銹鋼絲」。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。
尼龍線，組織反應少，且可以制成很細的線，多用于小血管縫合及整形手術。用于小血管縫合時，常制成無損傷縫合線。它的缺點是線結易于松月兌，且結扎過緊時易在線結處折斷，因此不適于有張力的深部組織的縫合。
目前已研制出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料，使用時方便、速度快，切口愈合後瘢痕小。
主要有三大類︰
外科拉鏈，主要用于皮膚的關閉，最大優點是切口內無異物；
醫用粘合劑，可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑，前者有環氧樹脂、丙烯酸樹脂，聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等，後者有明膠；貽貝膠和人縴維蛋白粘合劑等，主要用于皮膚切口，植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接涂擦在切口創緣，加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小，吸收較快，應用前途較好；
金屬釘直接釘合
十一、敷料︰
一般為紗布及布類制品，種類很多，將常見敷料介紹如下︰
（一）紗布塊（Gauze）
用于消毒皮膚，拭擦手術中滲血、膿液及分泌物，術後復蓋縫合切口，進入月復腔用溫濕紗布，以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液，不可揩模，橫擦，以免損傷組織。
（二）小紗布剝離球（，small（.））︰將紗布卷緊成直徑厘米的圓球，用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。
（三）大紗布墊︰
用于遮蓋皮膚、月復膜、濕鹽水紗布墊可作月復腔髒器的保護用，也可以用來擦血。為防止遺留月復腔，常在一角附有帶子，又稱有尾巾。
手術無菌包是用布類（雙層包布二塊）包裹手術需要的敷料、器械物品等，經高壓滅菌後備用。
1.無菌包外應系有標簽，注明內容物名稱和有效日期。
2.應置于清潔干燥處（櫃內、桌內）。如發現包布破損或被水浸濕，或失去標簽則包內物品應疑為污染而不能認為是無菌的，只有重新消毒後方可使用。
3.無菌物品，春季超過7~10天，冬季超過兩周未用者，應重新消毒後，才能應用。
4.一份無菌物品，只能為一個病人使用，以免交叉感染。
5.使用時，置于手術器械台上，或其他穩妥的地方。打開包布時，應注意保持其內面不受污染。
6.若只需其中一部分物品，用無菌持物鉗或鑷取出後，仍須保持其無菌狀態，按原狀包好，排于櫃內的前列，以便下次盡先采用。
十二、高頻電刀︰
現代外科中電子外科手術已廣泛普及，電子外科手術系利用高頻電流來切開組織，達到止血的效果。
電刀是外科常用的設備，其融切割、分離、止血為一體，使這些分開性的操作同時完成，減少結扎或縫合止血的頻度，可大大縮短手術時間。
電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。
電刀在手術中可達到以下幾種功能︰（1）干燥︰低功率凝結不需要電光；（2）切割︰釋放電光，對組織有切割效果；（3）凝固︰電光對組織不會割傷，可用于止血和燒焦組織；（4）混切︰同時起切割及止血作用。
其結構由高頻電子發生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成， 老式電刀還有腳踏開關。
高頻電子發生器和電極板在手術開始前由巡回護士準備妥當，電極板有硬極板和軟極板，軟極板與患者接觸緊密，電阻為0，使用中不易產生燒灼傷，現多應用軟極板；
高頻電子發生器的電能等級調節至關重要，電能等級是依據各種不同的外科手術、醫生技巧及電刀頭的不同而定。
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應用高頻電刀的優點是手術操作中不需要很多的結扎，切割和止血一氣呵成，切口內不留異物，術野干淨清晰，操作迅速，特別是長電極有利于深部（如盆腔）的操作。
高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用，往往造成切口周圍組織小血管的損傷，特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大，結果手術切口很容易液化，造成延遲愈合。在開放式氣管內麻醉時應用高頻電刀，由于發生器的放電火花，可以造成爆炸事件，致使人員傷亡；高頻電刀極板應與患者緊密接觸，若接觸不良可以造成患者燒灼傷；在電凝和電切時可產生組織氣化煙霧污染空氣環境，術中應注意用吸引器將煙吸淨。