其實從醫學院到醫院都有著很濃重的階級觀念，這其實和醫學是門經驗學科有關。從某種意義上來說，大量經驗確實可以填補理論知識的不足。
這種階級觀念有它存在的合理性，但隨著70後、80後醫學生慢慢進入醫療系統，碩士、博士的學歷在不斷沖擊著主任級本科和專科的文憑，這種現象正在一步步被打破。
不過實習生和本科在讀之間沒那麼大差距，祁鏡也會有意無意地把這些差距抹掉。
內急的查房總會伴隨著大量的治療內容出現，實習生需要盡快把這些藥物抄寫在處方單上。難得今天內急沒事兒，也沒新病人，這些需要抄的方子就成了他們的「學習內容」。
這可把原本的抄方主力郭炎，樂壞了。
平時他都要花好幾個小時去處理抄方這個工作，現在卻完全成了一位閑人。除了坐在王廷身邊，看內科書也沒其他事兒可干。
「小郭，過來幫忙。」祁鏡站在門口，對他招招手。
郭炎合上書，往門口看了兩眼，然後一溜煙跑了出去︰「祁哥，做見習帶教呢？」
「嗯。」祁鏡點點頭，「幫個忙。」
「有事兒盡管說。」
祁鏡問道︰「我記得昨天晚上來了一個老年心梗病人，家屬不肯做造影，就一直放在留觀室里。現在呢？肯做了嗎？」
「不肯！早上高老師又勸了一次，和她說了一堆利害關系，可她兒子就是不肯。」郭炎搖搖頭，很無奈地說道，「隔壁老大爺都說借錢給她們了，死活不同意，也不知道是什麼心態」
以前心內做介入，幾乎所有器械都不進醫保，造影和支架確實不便宜。
龐大的醫療費用支出讓這個病人成為了不錯的病例，倒不是因為她的心梗有多嚴重多復雜，而是現在內急醫生所面臨的局面本身就已經足夠復雜了。
祁鏡把他們帶到急診大廳門口，往遠處的留觀走廊看了兩眼，很快找到了病人所在的19床。
順著他手指看去，老母親半躺在床上用手捂著胸口，兒子則安靜地坐在床邊不知道在想些什麼。兩人不僅眼神沒交流，就連語言上也幾乎沒有交流，只是在那兒待著而已。
醫學生全身心都沉浸在治病的醫書之中，平時滿腦子想的也都是如何進臨床救人，他們可從沒見過家屬不讓救的情況。
現在病人就在面前卻只能眼睜睜看著，說心里不難受絕對是假的。
祁鏡對著郭炎和身邊的abc三位見習生，說道︰「如果你們是這位病人的醫生，現在病人心梗進一步發展，只有做支架才能救她的性命。但她的兒子仍然死扛著不讓做，我們該怎麼辦？」
三位見習生面面相覷，在這件事兒上他們的想法很相近，肯定想著先救人要緊。
但因為缺乏臨床經驗，又或多或少听說過一些醫鬧的理由，所以在听到這個提問的時候都選擇了沉默。
「不能救啊。」郭炎煩躁地撓撓頭，解釋道，「做了造影之後確認了心梗區域就得做融栓或者上支架，這是一筆不菲的醫療費用，錢誰出？」
「郭學長說得沒錯。」
「確實啊，誰出這筆錢？總不能讓我們醫生出吧。」
「連借他錢都不要，我覺得除非直接把錢送到他手里」
听到這句話，祁鏡的提問開始往奇怪的方向發展了︰「嗯，這個想法不錯，那就把錢送給他。醫藥費全包，免費做造影支架和後續入院費。」
「啊？」
一時半會兒這四個學生都驚訝地看向祁鏡，眼楮里滿是不相信︰「會有這種好事兒？」
「怎麼，不相信？」祁鏡繼續做假設，把事情推到了最後的爆點，「病人心梗越發嚴重，出現心律不齊，胸痛胸悶加重。到了這一步，再次讓病人家屬簽字做造影和支架，並同時說明醫療費全免，只需他簽字即可」
見祁鏡說著說著停了下來，幾位學生順著之前的思路，補充道︰「難道她兒子還是不肯簽字？」
祁鏡點點頭︰「嗯，就是不肯。」
「為什麼？」
「是啊，為什麼？這不救沒天理啊！」
祁鏡看著無比驚訝的後輩，忍不住笑了起來，倒是郭炎展現出了自己學長的風範。這些天的實習也確實給他送去了不少寶貴的「臨床經驗」，奇葩的家屬比比皆是︰「有時候確實會發生這種情況，家屬因為副作用而拒絕做相關手術和檢查。」
「那怎麼辦？，病人病情那麼嚴重，難道就眼睜睜看著？」
「不行！我覺得還是要救，這可是人命啊！」
「我也覺得要救！」
祁鏡看著abc，問道︰「你們都選擇救人？」
「對，救人。」
「那郭炎，你呢？」祁鏡回頭看了眼身邊的郭炎。
郭炎猶豫了，從道義上講，沒了醫藥費這道坎救人確實是天經地義的事兒。但從他那麼多天觀察下來，總覺得直接救人會有一點點不妥。這並不是他心狠，只是一種直覺帶來的第六感罷了。
「不能救」郭炎說道，「必須有家屬的簽字才行。」
「啊？」
「郭學長，人命在程序面前自然是人命第一。」
「是啊，人命關天啊！」
郭炎其實也說不出個所以然來，但就是覺得不能救。面對自己三位學弟學妹，他也不知道該怎麼解釋，最後只能看向了祁鏡︰「祁哥，答案呢？」
祁鏡找了張空椅子坐下，根本沒把這個病人當回事兒︰「當然不能救。」
「為什麼？」
這個回答徹底顛覆了三位見習生的醫學觀，沒想到天經地義的治病救人在進了醫院後竟然變了。如果祁鏡不說個強有力的理由出來，他們甚至會懷疑自己做醫生的目的。
「理由挺簡單的。」祁鏡拿出食指，指了指天花板，「上頭規定的。」
「哪兒有這種規定？」
「這不是在草菅人命嘛。」
「唉，你們別把話說死了。」祁鏡這時反倒批評起郭炎來，「你雖然答對了，但卻沒說出合理的理由。病人到了那種程度，就算做了造影支架也很有可能直接死在手術台上。家屬沒簽字，病人死在你們手里，算誰的？」
「可病人不救也會死啊！」
「誰說一定會死的？證據呢？」祁鏡反問道，「萬一她好了呢？」
「」
「現在人上了介入室的手術台，人死了，誰負責？誰賠錢？」
「」
祁鏡也覺得無奈，但這卻是最能保護醫護工作者的辦法。在醫療工作中，絕不能暴露出任何漏洞去挑戰人性，只要有推卸責任的可行性，就會有人真的去實行。到了那種時候，面對一大筆賠償金，沒多少人會去考慮救人時醫生嘴里所說的道義。
「難道難道就這麼看著？」一位被祁鏡冠名為字母a的女生問道。
「那自然不行。」祁鏡說道，「上級醫生可不是擺設，你們這些小醫生扛不住壓力，那就記得把壓力甩給他們。住院甩鍋主治，主治甩鍋副高，副高繼續往上就是主任。」
「那主任萬一也做不了決定呢？」
「再往上還有行政總值班，有行政樓那麼多領導，最後還有院長。」祁鏡笑了笑，馬上說道，「你們也別覺得到了院長就能結束，遇到這種極端事件，就算是院長也得繼續上報。」
「還得上報？」
「嗯，誰制定下的規矩就讓誰來背這口鍋。」祁鏡嘆了口氣，說道，「在這種情況下，我們做臨床醫生的，就只能不停給家屬解釋，希望他能改變決定，所以醫生的嘴皮子一定要利索。」
一個籠統的概念被祁鏡說出了一大堆東西，這些也是郭炎這些天在內科急診感覺到的一些東西。
作為字母b的男生對這種制度氣得直搖頭︰「這太不合理了，一個人的生死竟然要讓兒子來決定。而且他這難道不算謀殺嗎？活活把自己老母親逼死，這」
「這是警察管的事兒，和我們無關。」
祁鏡馬上予以反駁，必須要把他這種念頭給掰回來︰「再說，直接越過委托人簽字給病人做手術，這已經上升到了法律法規的層面。在討論合不合法的時候，說它的合理性其實是種耍流氓的做法。一個男人討四個老婆合理不合理？肯定不合理。那合法不合法？在不少地方真就是合法的。」
又說了一堆道理，他這才理順了幾個見習生的思路，相比起學過內外婦兒四大金剛的實習生要好教育得多。
因為很多倫理方面的問題早就融進了課間大量病例之中。
「祁學長，你怎麼了？」女生a看著祁鏡壓著自己的後腦，關心道，「是不是不舒服？」
「偏頭疼。」祁鏡按著皮下的血管搏動點，雖然疼得他直皺眉頭，但還是補充說道，「對了，我忘記說了。剛才那種情況只對現實管用，到了執業醫師筆試的時候遇上了，還是得選救。」
「這」
經過剛才的三觀重塑，這句話對他們的沖擊倒是不大，反而有種錦上添花的感覺。就算看似純粹干淨的醫療系統，其實也是社會的一個組成部分，而這就是社會
也許是連著熬了兩天夜，剛才又迷迷糊糊睡了會兒，吹了一腦門的空調風，現在祁鏡的後腦有點疼。他把學生留在那兒，自己一個人跑去了護士台，敲了敲台面︰「小梅，來點舒馬曲普坦。」
小梅沒抬頭，只是一手抄著東西，一邊听著電話听筒里傳來的聲音︰「嗯？怎麼了？」
「我頭疼，疼得不行。」祁鏡皺著眉頭，忍著這種一跳一跳的痛感，「我記得紀清在護士台留了一盒，快給我拿一粒。」
「我在忙呢，自己拿。」小梅瞥了他一眼，繼續埋頭寫著東西。
偏頭痛和腦血管的血流量分配有一定關系，任何改變體位的動作都會改變腦血管之間的血流分配，也就會變相加重頭痛的感覺。祁鏡只能盡量放緩每個動作，最後在角落的抽屜里找到了那盒藥。
混著兩口清水，他把藥片一口吞下︰「來病人了？是內急的嗎？」
「不是。」小梅搖搖頭，很詫異地說道，「今天真是見了鬼了，從凌晨2點開始，你們內急就沒接過車了，怎麼那麼清閑？」
「萬一讓王主任听見可不好。」
「他人又不在。」
沒120的急救車，祁鏡就沒辦法讓這些學生體驗那種搶救的刺激感，也就沒辦法展現出內急問診的策略和方法。祁鏡掃了眼她寫的報告紙，看到了「月復痛」兩個字，便又問道︰「是誰的車？外急的？」
「嗯，女的，40來歲，月復痛三小時。」小梅復述道，「疼得挺厲害，急救車上的人說生命體征也不太好。」
月復痛是外急最常見的主訴癥狀，能讓見習生看一看月復痛的鑒別診斷也好。畢竟急診不僅包括內科，還有經常處理車禍外傷的外科。而且要說狗血，那外科肯定是內科的好幾倍。
祁鏡听後點點頭，連忙問道︰「今天外急還是谷良坐診？」
「是啊，你不是說自己上班無聊，想找人聊天，所以就把他的班完美復制到了自己身上嗎？」小梅是從沒見過這麼隨便的人，不過倒也是見怪不怪了，「你不會又想到什麼歪點子了吧？他們還是學生」
「哪能啊？」祁鏡祁鏡笑著揉了揉後腦，解釋道，「我這麼好的帶教老師可是求都求不來的。」
「得了吧」
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