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九點到十一點,正是早飯逐漸消化分解的時間。但因為體內血糖水平維持在一個比較高的水平,而讓身體沒有多少饑餓感。這段時間里人更容易集中注意力,也更容易辦好事情。

外急病人原本就不算多,比內急要輕松不少,但單個醫生坐診有時候也有忙不過來的時候。谷良當然也希望病人少些,自己能輕松一些,但難得的病人荒竟然出現在了精力最好的上午,總讓人有種浪費了的感覺。

他現在就坐在窗邊,側著腦袋看向外面的人流,直發呆。

「你很閑啊。」祁鏡邊摁著後腦,邊皺著眉頭從門外走了進來。

「沒病人,當然無聊了。」谷良听聲音就知道是祁鏡,也沒看他,只是繼續看向窗外問道,「難道你這兒有什麼好玩的?」

「有啊,我帶來了三個學生。」祁鏡拉了把椅子坐下,又接著笑著說了重點,「是見習生。」

「嗯?見習?」谷良听後頓時坐直了身子,回頭看了過去,「我記得辛主任不讓見習來外科啊,說外科手術室本來就擠你怎麼了?」

偏頭疼的痛感對周圍壓力的強弱非常敏感,任何額外的肌肉牽拉都會加重頭疼。想要降低疼痛的強度,就得把臉部肌肉維持在一個很奇怪的位置。

「偏頭疼。」祁鏡又忍著疼,笑道,「吃過舒馬曲普坦了。」

「還是長期吃這個吧。」谷良嘆了口氣,從抽屜里拿出一盒阿司匹林出來,擺在了他的面前,「應急吃曲坦類,還不如預防性地吃阿司匹林的好。反正還可以預防心腦血管疾病對了,你腸胃沒問題吧?」

祁鏡笑了笑把藥又推了回去︰「算了,我腸胃本來就不好。」

「那好吧。」谷良收回藥,又想起了剛才那個話題,「剛才你說見習生?你意思是帶他們去清創室看一看?」

祁鏡只想著內科方面的問診和體格檢查,倒是沒想到清創室。

作為急診處理外傷的第一線,清創室有時候比蓋上手術鋪巾後的手術室顯得更驚悚。由于創傷部位往往遭受過粗暴對待,不是外科醫生小心翼翼後造出的傷口所能比的。

他還記得自己第一次看到車禍傷員的感覺。

那人的後背肌肉和肋骨被切開,整片肺葉就這麼在外,一張一合。更震撼的還是頭頂上的頭皮撕月兌傷,能清晰地看到血液流出的部位和皮下白花花的頭蓋骨。

在眼球捕捉到畫面那刻開始,祁鏡的腸胃就一直就處在來回翻騰的狀態中。要不是調節能力比較強,說不定早就忍不住吐了。

當然,經受過洗禮後,祁鏡也漸漸習慣了那種場面。

火災後的大面積燒傷,斷手斷腳的車禍傷,帶有武器械斗後的砍砸傷,甚至是每逢過年時的爆竹爆炸傷,等等不管是其中的哪一種,一旦嚴重起來,其慘烈程度都不是普通人所能承受的。就算影視游戲做的再逼真,也沒法完全復原那種真實的視覺沖擊。

祁鏡回頭看了看關上了門的清創室,忍不住問道︰「里面有病人?

「有是有,不過只是一個簡單縫合而已。」谷良用手指在自己手臂上做了條簡單的長切口,說道,「本來小楊就夠靦腆的了,技術也不算太好,進去一堆人不得緊張死他?」

「那就不看清創室。」

祁鏡是那位姓楊的小姑娘也略有耳聞,卻是挺害羞的。他馬上說道︰「要是真有麻煩病人,清創室那點地方站上三四個醫生就飽和了,叫見習生進去也不合適。」

谷良確實喜歡學生,最喜歡看著他們在自己的栽培下一步步成長起來的感覺。另一方面,他也喜歡時不時欺負一下這些孩子。這是一種很奇怪的感覺,就像在玩培養類的單機游戲一樣。

「不去清創室的話,那還有什麼可看的。」難得他會因為手邊沒病人而煩惱︰「現在也沒個病人。」

「沒事兒,病人馬上就到。」祁鏡代小梅傳了話,「急救中心剛打電話過來,女的,40左右,月復痛三小時沒有緩解,現在生命體征也不太穩。」

「哦?還真來人了?」谷良挑挑眉毛。

「對我們來說能很快找到鑒別診斷的關鍵點,但對這些沒學過內外婦兒的孩子來說卻是一項不小的挑戰。」祁鏡把話挑明了,「這完全就是一個拿來「欺負小朋友」的絕佳病例模板,正適合你。」

五分鐘後120急救車送來了病人,和車上的急救醫生做了簡單的交接後,谷良簽字成了病人的首診醫生。但他卻沒有直接接手病人的打算,而是把病人交給了還沒來過外急的郭炎手里。

郭炎加上abc三人組成了一個臨時接診小組,谷良則站在一邊守著。而給他送來「大禮」的祁鏡則因為偏頭痛的原因,一個人坐在了辦公桌旁。

問診和體格檢查是診斷學很重要的組成部分,雖然郭炎比周圍三人年長一屆,但在這兩方面其實沒多大區別。

早年問診和體格檢查都需要背下一堆要點,靠記憶去做。但近兩年國內逐漸普及了菜單式的入院病歷格式,住院部的醫生在收病人的時候就沒那麼麻煩了。除了必要的首病外,大量的全身體格檢查項目仿佛成了菜單上菜品,只需勾選即可,省去了大量的書寫流程。

不過在急診,什麼情況都有可能發生,沒有這種待遇,估計將來也不會有。

所以這兒就成了考驗學生掌握問診和體格檢查的最佳「考點」。

從心電監護上顯示的數值來看,急救中心說的生命體征不穩倒並不明顯。見習生重新測量的血壓只比正常人低了一點,落在正常的下限範圍內。而心率也在95左右,並不算太快。

「開始吧。」

郭炎畢竟大了一屆,所以首當其沖,一開口就凸顯出了與其他見習生不同的地方。他以「不舒服」為開頭,而絕口不提「疼痛」,就怕有人把難受和疼痛搞混。

「這兒!」女病人一手捂著肚子,說道,「這一片都疼,疼得厲害。」

確認癥狀是月復痛之後,郭炎開始繼續往下挖,一邊弓起病人的雙腿開始做月復部檢查,一邊問道︰「有沒有吃過什麼髒東西?」

「沒有。」

「有沒有嘔吐月復瀉?」

「沒有。」

隨著郭炎的手不停按壓月復部,女病人微微皺起了眉頭,說道︰「醫生,我總覺得哪兒都有點疼,說不清楚具體地方。」

「哦」

體格檢查就是為鑒別診斷和診斷做基礎的,病人的疼痛感分級也不算很強烈,遠沒有達到月復膜炎的程度。而他現在唯一能依仗的疼痛區域,卻被告知沒有差異性。疼痛部位從胸骨下一直延伸到了小月復,幾乎把整個肚子都給涵蓋進去了。

如果是有具體位置的疼痛,郭炎還能做個大致的判斷,可這全月復痛

「嗯?不問下去了?」

谷良覺得有些奇怪,被祁鏡拉來給那三位見習生做榜樣的實習生怎麼會是這種水平,和去年月兌穎而出的胡東升差遠了。

他忍不住回看了祁鏡一眼,然而祁鏡也顯得有些無奈。郭炎的基礎確實不行,雖然他本人也努力過,但醫學靠的不僅僅是記憶和練習,還需要更多的融會貫通和邏輯思維能力。

在這兩方面,郭炎確實不如一些尖子生。

見他卡了殼,谷良只能把視線放在了abc三人身上︰「你們也別傻愣著,問問看。」

這不問不知道,一問嚇一跳,三人輪番上陣硬是沒一個問到點子上的。腸梗阻、膽囊炎、膽囊結石倒還說得過去,但問著問著,他們提問的方向就向奇怪的方向一騎絕塵。

b︰「是不是早上吃太多了?」

女病人搖搖頭︰「就一個蛋餅和一杯豆漿,平時都這麼吃。」

c︰「腸鳴音有點弱。」

a︰「難道是余老師說過的腸穿孔?」

c︰「有可能」

b︰「還有可能是腸系膜扭轉,之前上課的時候也說過這個,我覺得」

「打住打住。」谷良見他們這種典型的外行行徑,馬上喊停。

正巧這時門外來了心電圖室的醫生,他連忙讓出身位把人和心電圖儀都迎了進去︰「見習的第一課,也是郭炎的一堂補修課。你們首先要學的就是這件事兒,來急診的病人第一要務是排除什麼?」

見到心電圖,郭炎就知道自己錯在了什麼地方︰「排除心梗,瞧我這腦子。」

「病人不是月復痛嗎?」

「肚子疼和心髒也有關系?」

谷良給他們一人腦門上來了一「巴掌」,一個也沒拉下︰「神經系統體格檢查里的牽拉痛沒學過?心梗的疼痛,從頭到腳都有可能出現,所以120送來的病人不管怎麼樣,先拉張心電圖看看再說。」

「難道這是之前就叫來的?」

「那當然。」谷良笑著說道,「為了你們的見習,我和祁老師可是花了不少功夫做鋪墊。」

其實在祁鏡得到來病人的消息時,就已經做了一些必要的準備措施。這兒好歹是急診,在給見習生做問診練習的同時,也得同時保障病人的權益,不可能拖延她的診治時間。

而在病人進入外急診療室的第一時間,谷良就征求過病人和她身邊心電監護的同意。萬一出現醫患矛盾,鬧騰起來可不太好。畢竟醫鬧並不在這次見習的內容列表之中。

幾人說話間,心電圖出了結果︰正常竇性心律

谷良和女病人說了一聲,順便又謝了她一句︰「教學醫院必須帶學生,麻煩你了。你大可放心,該做的我們已經在做了,絕不耽誤你的診療過程。」

「沒事兒,我現在躺下也好多了。」女病人倒是豁達,連忙笑著說道,「被你們那麼多醫生看著我還怕什麼,只要能治好就行了。」

難得遇到這種病人,谷良很是欣慰,也絕不會放過這次絕佳的機會。

「我已經開了頭,接下去該問什麼?」他又一次把手邊四位學生推了過去,低頭看了看表,繼續說道,「時間不等人,最多還有10分鐘,你們的問診和體格檢查就得結束,進入實驗室檢查階段。」

有了這次錯誤後,郭炎的思路被漸漸打開,開始漸漸跳出月復痛帶來的局限性,把視野放寬。

整理思路後,他發現自己確實少問了一個大問題。而想著想著,郭炎的臉就突然之間紅了起來︰「不好意思,我想問問你的月經有沒有停過?」

畢竟是男生,對這方面沒經驗也顯得尷尬。

「喲,還問這個吶?」女病人倒是沒覺得有什麼,連忙答道,「沒停過。」

「哦哦」郭炎連忙把這個答案記下,覺得自己過了一關,不在問下去。

但這時谷良嘆了口氣,同時還忍不住直搖頭。這小子都找到拍門磚了,怎麼就只在門上輕輕敲了敲,這不是應該狠狠砸下去的嗎?

「你也不問問清楚,這就過了?」谷良連忙說道,「問停不停經有什麼用?」

「書上寫的不就是問月經嗎?這種情況不是應該停經嗎?」

「當然不是!」谷良恨不得抽他一頓,但想到他的實習生身份還是忍住了,「你說的這種情況會有少量的流血,病人會誤以為那是月經,你覺得光問停不停經有用嗎?」

郭炎恍然大悟,馬上看向了病人︰「對對對,我把這個重要癥狀給忘了,這時候得問正常不正常才行!」

女病人听到這兒,終于猶豫了起來。也不知是不是在算時間,總之想了好一會兒後這才說道︰「確實不太準。尤其這些天經常會看見有流血。」

「果然!」

三位見習生這才發現問診的藝術,但照著書本上來問肯定問不了那麼細。但接下去問題又來了,難道月經不準就一定是他們所想的異位妊娠嗎?難道就不會出現其他情況?

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