患者丈夫一跺腳，就簽了字了。
患者也同意了。
沒有人能抵擋死亡的恐懼。
進了ICU，華哥當晚基本沒怎麼睡了。患者用面罩吸氧下，呼吸情況還算可以，不算太差，還不至于馬上就要氣管插管了。所以華哥決定再等等。
患者很驚恐ICU的場景，華哥只好不停地安慰她，來這里只是過渡一下而已。等到檢查結果出來，一切明了之後，治療就會更加順手了，不用擔心。
面對危重患者，只有不吝安慰言語，才能立于不敗之地。華哥當然懂這個。
但是，回想到眼前這個患者，病情復雜到讓人一頭霧水，華哥硬是花了將近半小時的時間才把她的病程看完、弄清楚來龍去脈。很明顯，患者不是普通的肺炎，似乎也不是肺結核，不是肺癌，肺膿腫治療效果也不好啊，是得考慮別的原因。但診斷歷來不是ICU醫生的強項，如果患者明確是呼吸道疾病，那麼還是得請呼吸科專家幫忙才行。除非患者是其他系統的疾病，ICU醫生可能就會有些優勢，因為ICU醫生相對涉獵廣泛一些。
幸虧，當晚患者面罩吸氧就能維持住了，無需氣管插管。
患者丈夫听到這個消息後，懸著的心終于放了下來。
第二天，華哥把病人情況跟科里面醫生匯報了，科主任听完後，沉思了很久。大家都在分析，為什麼患者會突然出現氣促。到底是肺部的問題，還是心髒的問題。還是說兩個都有呢。
分析沒有結果。
這個結果後，已經按耐不住興奮了。肉芽、多核巨細胞，這些都是提示可能是個肉芽腫炎癥改變。這不是普通的感染炎癥啊，這是一種很特殊的慢性炎癥改變。
同時，風濕免疫一套結果也出來了。抗中性粒細胞胞漿抗體也是陽性的。簡單地說，這是一種抗體，這個患者血液里多出一種抗體，這個抗體是專門針對中性粒細胞胞漿的，很獨特的一種抗體。這個抗體的存在，一下子驚醒了黃主任。
患者身體里有這個抗體，說明病情跟免疫有關。再加上肺活檢結果，患者病情基本明了了。患者壓根就不是什麼肺炎，也不是肺癌，不是肺結核，也不是普通的肺膿腫。而是不知道什麼原因什麼情況下（可能是環境、遺傳、免疫等），患者身體內免疫系統發生了變化，出現一些抗原抗體復合物，這些復合物可能會沉積在全身小血管上，導致小血管發生炎癥，周圍發生肉芽腫，怎麼理解肉芽腫呢？其實就是炎癥作用下，很多比較大的細胞（巨噬細胞）集結成的結節狀病變，就好像皮膚硬結一樣。也就是說，患者全身的小血管都可能出現問題。
這個肉芽腫最喜歡發生在氣管、肺、鼻腔、鼻竇、腎髒的血管尤其是肺部，可能會形成結節、腫塊甚至空洞，如果單看CT，很有可能跟肺癌、肺結核、肺膿腫等混淆。而我們知道，肺癌是癌細胞作怪，肺結核是結核菌作怪，肺膿腫是普通細菌的戰場，而這個病，則是自身免疫紊亂引起的血管炎病變，病理機制完全迥異。
這個病，叫做肉芽腫性多血管炎。黃主任說，眼神里有數不盡的懊惱。
這個肉芽腫性多血管炎雖然會影響全身，但還是鼻腔、肺部、腎髒影響最為常見，患者早幾天跟我說過鼻竇炎，鼻子不舒服的，當時我沒有放心上，所以漏掉了，如果早一點警惕，及早做風濕免疫一套檢查，說不定會更早得出診斷。黃主任說。
看來患者尿少、肌酐上升也是疾病累及腎髒的緣故了。華哥說。
應該是。
兩個主任一商量，決定按照肉芽腫多血管炎治療。用上甲潑尼龍和環磷 胺。甲潑尼龍是一種糖皮質激素，它能抗炎這個大家都知道，糖皮質激素是最強的抗炎藥物。而環磷 胺是一種免疫抑制劑，自然能治療這類疾病。
患者此時呼吸稍微穩定，但仍偏促。血氧飽和度一直在92%左右，不上不下。如果再差一些，華哥就要給她氣管插管接呼吸機了。
華哥這回把治療方案告訴她，說你這個病叫做肉芽腫性多血管炎，屬于少見病，但現在我們明確診斷了，得用激素治療。
患者似乎萬念俱灰，閉上眼楮，只管喘氣。沒回答華哥。
華哥只好安慰她，說現在治療效果不好時因為沒找到凶手，現在已經明確這個病了，新的藥物肯定會有效果的，不用擔心，我敢打包票。
但華哥跟家屬說，病情還是重，得觀察治療反應。
患者丈夫听說是這個病，蒙了，但轉念一想，也只能听醫生的，再說，他也的確見到大家這麼努力在救治她，沒有理由懷疑。
其實不管患者是否同意用激素，華哥都會用。只要家屬同意就行了。但患者畢竟是清醒的，得到她的同意當然會更好。
最終，患者還是點頭了。很微弱地說，如果這次還沒效果，我寧可死了不治療了
華哥頭一次被患者震懾到了。是啊，對于我們醫生來說，這可能僅僅是破解一個疾病難題而已，但對于一個活生生的病人來說，這個過程就是痛苦的遭罪。
藥物如期用上。
第二天，戲劇般的，患者的呼吸困難立馬緩解。
患者才終于露出了久違的笑容，治療是否有效，她自己最有發言權。
到第四天，患者基本可以下床活動了，摘掉了面罩。轉出ICU，回到呼吸內科。
還好，華哥的承諾沒有落空。
回顧這個患者，從最初被診斷為肺炎，然後懷疑肺結核，肺癌，後來考慮肺膿腫，先後做了兩次縴支鏡，還做了肺穿刺，最後才診斷是肉芽腫性血管炎一路走來，患者受苦受罪，一個脾氣暴躁的人，被疾病折騰的服服帖帖沒有脾氣，讓人心酸。
好在，她又活了過來。肉芽腫性血管炎，如果能及早治療，多數患者還是預後不錯的，要治愈也困難，但是要控制病情還是可以的。但如果遲遲診斷不出，延誤診斷沒有及時治療，那麼死亡率也會高到90%。
這不是鬧著玩的