「劉老師，有些不對勁兒啊，患者的血液生化結果也沒看出有什麼不對勁兒的地方。甘油三酯1.67，總膽固醇5.17。血糖7.3，參考患者是餐後也是正常的。」
許一諾拿著化驗單走了過來。
「我瞅瞅。目前是不是只有白細胞的指數高一些？」劉半夏皺眉問道。
許一諾點了點頭。
「我跟輝哥踫一踫去吧，搞不好這位患者的情況有些危險。他的家屬已經到了吧？」劉半夏看過之後問道。
「已經到了。劉老師，需要轉ICU麼？」許一諾擔憂的問道。
「目前先不用，不過也要隨時關注患者的生命體征。對了，幫我把彭博和徐國勝也給叫過來吧，陳學海要是有時間也喊過來。」劉半夏說道。
給許一諾嚇一跳，這可不是簡單的會診了。
「血液生化結果出來了？」許輝問道。
「看看吧，我給心內、神內、心外的人也都喊過來了，咱們一起討論一下。反正針對這位患者，我就有了一個非常不好的預感。」劉半夏說道。
听到劉半夏的話，許輝都跟著皺了皺眉頭。
這就是醫生的直覺麼，劉半夏現在接診的患者數量也不算少了。而且很多還都是應會診的要求過去接診的，他都這麼說了，搞不好就真的可能有問題。
仔細看過了檢查報告，他也有了劉半夏那樣的擔心。
萬事有因由，患者的血常規只有白細胞指數高一些，這是正常的，因為患者感冒了。有發熱的癥狀，自然就會高。
而且這個高也是在正常炎癥的範圍之內，並沒有高到離譜的地步。
那麼現在患者這麼多的血栓是啥情況？如果這個問題無法查清楚，即便是用溶栓藥挺過了這次，那麼下次呢？
「劉總好久沒有搞這麼大陣仗了，什麼情況啊？」趕過來的陳學海問道。
「很復雜、很頭疼，人也都到齊了，咱們討論一下吧。許一諾，匯報。」劉半夏說道。
「啊，好。」許一諾稍稍愣了一下。
「患者53歲男性，有糖尿病史，主述感冒入院就診。發熱、咳嗽、頭痛，接診時听診左肺有濕羅音，心音正常。」
「做血常規、X光，血常規顯示白細胞指數稍高。X光顯示雙肺有輕微炎癥，右側更輕。左氧氟沙星氯化鈉注射液輸液，突發呼吸急促。」
「經檢查後發現是肺部和腦部多發性栓塞，補做血液生化，檢查正常，目前患者在病房給予對癥輸液。」
「片子就在燈箱上插著呢，還有一些鼻竇炎，估計是患者感冒引發的。」劉半夏接過了話茬。
「實習生們也都叫了過來，是因為我現在都有些模不準患者的栓子是長期積累集中月兌落引起的，還是某種病癥的快速反應。」
「關鍵就是肺栓塞和顱腦栓塞同時都有，還是多發性的。目前給了處置，我就是擔心將來，要是患者的情況再反復呢？」
「這個情況還真有些復雜了，你們是啥想法？」陳學海問道。
「目前有些不好確定啊，群策群力唄。」劉半夏說道。
「那我先拋磚引玉吧。」許輝說道。
「你們趕緊記啊，這樣的機會可不多。」劉半夏給實習生們提醒了一句。
許一諾他們打開了小本子，晴科娃就比較簡單了，直接把手機拿出來打開了錄音。
听能听明白，寫中文？別開玩笑了。
「血栓形成的原因不外乎三點，第一個是血管壁病變，第二個是血液成分的改變，第三個就是血流動力學的改變。」許輝接著說道。
「咱們先說後兩點，血液成分改變就是真性紅細胞、血小板等增多，讓血液變得粘稠，處于一種高凝狀態。有些患者于分娩後或者腫瘤等，都可以引起這個情況。」
「但是從我們的血檢結果來看，我覺得可以排除掉，患者不管是血常規還是血液生化在這方面都是正常的。」
「血流動力學的改變呢，往往都會引起血壓的異常。這名患者在查體的時候，血壓是正常的，所以這個也可以排除掉。」
「排除掉這兩個，我就判斷為是第一種，血管壁病變。引起的原因有很多，先天性的因素，年齡、家族病史等。後天的因素就是高血壓、高血脂、糖尿病、抽煙、喝酒等等。」
「你們說咱們的這位患者是不是因為糖尿病引起的血管壁病變？或者是腦動脈炎、先天性血管發育異常、血管的澱粉樣病變等相關血管方面的疾病呢？」
「要不然我也想不出為何會發展得這麼快，而且還同時在肺部和腦部。目前原因雖然不明，但是我傾向于這是由同一種情況引起的栓塞。」
「這一點也是半夏最擔心的，如果我們找不到病因，咱們這次即便是溶栓成功，患者還有再入院的風險。」
劉半夏點了點，「就是因為有這樣的擔心，所以才把大家伙都給叫了過來。患者又有糖尿病，所以在檢查上要慎重一些。」
「而且咱們也不能給患者做全方位的檢查，恐怕沒做到第三項呢，家屬都不干了。更不用說現在患者還在做溶栓處理，必須得謹慎一些。」
「我傾向于血管炎癥方面的病癥。」彭博說道。
「而且鑒于患者這種情況，搞不好可能就是系統性的疾病。引起的原因也很多，藥物反應、感染、單純皰疹病毒等等，我覺得接下來可以做相關檢查。」
「徐醫生和陳醫生呢？」劉半夏看向了徐國勝。
「可以循著這個路子走，本來這類的疾病就得慢慢排查。跟患者家屬做好解釋唄，對于患者的情況也要隨時關注。」陳學海說道。
徐國勝也點了點頭，「確實是這樣，這類的疾病沒有辦法一步到位，直接給出診斷，只能做排查法。」
「查體也要仔細，血管炎很多到時候也是有基礎疾病的。這些自身免疫類疾病，很多時候在體表皮膚上都會有表現。」
「比如說皮損，或者是沿著血管走向的結節，只不過有些表現得也並不是那麼明顯。對于患者的尿常規也要做一個，還要監控好肝腎功能。」
「雖然患者現在還是在普通病房，也當成ICU的患者照顧吧。患者這次的發病還是比較急的，不管什麼原因引起的，即便我們用了溶栓藥，也可能會來第二次。」
「OK，那意見就同意了，對照著血管炎的相關檢測方法去檢查。同時也要注意跟患者家屬的溝通，看看這段時間患者的身體還有沒有別的情況。」劉半夏說道。
「患者畢竟發作過中風，還有肺栓塞，目前在溝通上會有些費力，爭取從患者家屬方面多獲得一些信息吧。」
實習生們點了點頭，然後就往樓上的病房走。
「這個病例真心有些難搞啊，目前來講都跟盲人模象差不多。」劉半夏嘆了口氣。
「可是對于這位患者吧，我心里邊還真沒底。接診的時候我也看到患者了，就連我都沒有想到肺栓塞和腦梗竟然來得這麼快。」
大家伙點了點頭，結合現在的檢查結果，再加上患者的表現，確實很不尋常。
會診結束，大家伙又回到了各自的辦公室。劉半夏也沒有閑著，腦子里仍在琢磨著患者的情況。
目前該考慮的也都考慮了，唯一沒有重點關照的就是鼻竇炎。
但是鼻竇炎是感冒患者差不多都會有的啊，就因為這個然後給患者做個鼻鏡檢查？
想到這里，他又把電話給拿了出來，撥給了許一諾。
「劉老師，我是許一諾。」
電話接通後傳來了許一諾的聲音。
「再給患者做一個血培養、痰培養、鼻涕培養，看看是不是有什麼細菌感染引起的吧。」劉半夏說道。
「好的，患者的鼻涕確實有些多，也有些鼻塞現象。」許一諾說到。
「這名患者的情況要盯緊一些，等一會兒我安排一下，也跟著到病房看看去。」劉半夏說道。
「好的，我們再給患者查一，看看有沒有新的情況。」許一諾說道。
將電話揣進了口袋里，劉半夏接了一杯水咕嚕嚕的灌了進去。
他也傾向于是血管炎，但是即便是血管炎，肯定也是有相關病癥發作起來的。如果不能把根子揪出來，同樣是治標不治本。
難道就是很單純的糖尿病引起的麼？患者的血糖控制得很正常啊。
糖尿病確實能夠讓很多病癥表現得益于尋常，可是往往都是不按醫囑服藥的患者。或者是藥物無法控制血糖，也不打胰島素的患者。
目前患者的血糖檢查是很不錯的，患者不抽煙也不喝酒，血脂和膽固醇也在正常範疇內，到底是啥情況呢？
想得有些頭疼，但是目前來看，仍然處于瞎想。要是能夠做一個增強CT就好了，能夠將血管的情況看得更清楚一些看看別處是否也有狹窄啥的。
正想著呢，許一諾跑了下來，「劉老師，患者的咳嗽加重、體溫升高到38.8攝氏度。」
劉半夏的心里嘆了口氣，病情果然加重了。