289 腸管壞死

「醫生,怎麼了?我現在也不疼了。」看著他們倆的表情,患者也有些擔心起來。

「你啊,為啥就不實話實說呢?」劉半夏很是無奈的說道。

「我是吃完了飯還有些疼,然後才來的醫院。沒說也是想讓你們檢查得仔細一些,我應該沒事吧?」患者坐了起來。

「沒事兒?事兒大了。」劉半夏說道。

「哎……,您沒事咋還想起來考驗醫生了呢?在剛接診的時候我還能夠听到腸鳴音,現在听不到了,有可能現在已經產生了腸管壞死。」許輝嘆了口氣。

「在過來之前,您有心口疼的癥狀,可能是有些血管被血栓塞住了。然後您又有月復痛,就是血栓移動進了腸管的血管中。」

「只不過那時候癥狀輕,並沒有塞死。所以在疼痛上來講,你並不覺得有多強烈。等真正應該疼的時候,布洛芬的藥效又發揮了作用。」

「肌酸和血乳酸偏高也有了合理的解釋,你這是坑了你自己啊。你要是早告訴我,我們就能夠有針對性的做精密檢查。」

「一台很普通的取栓或是溶栓術,硬是被你給拖成了腸壞死。而且你絕對不是吃了一片布洛芬,受藥性再好的人也不可能憑借一片布洛芬達到這樣的鎮痛效果。」

「得虧我們挽留了你,要不然等你壞死增加以後,月復膜炎、敗血癥,哪一個都能要了你的命。你……,你咋就這麼糊涂啊。」

說到最後,許輝的聲音都拔高了許多,真的被氣得不行。

因為接診的規矩,都會詢問近期的用藥史,看看是不是因為藥物作用引起的癥狀。可是這位患者就偏偏選擇了隱瞞,原因竟然是要考驗一下醫生,省得被醫生給糊弄了。

他是真的不理解為什麼有人竟然有這樣的想法,最後糊弄的是誰啊,還不是自己麼。

「你現在跟家屬聯系吧,雖然還不知道是你哪一段腸管壞死了,腸鳴音已經消失,代表你的腸管蠕動已經出了問題。」劉半夏拍了拍許輝的肩膀,接過了話頭。

「如果你想活命,接下來我們就要直接上台做手術。開月復探查,發現壞死腸管直接切除。你現在還有半個小時的時間考慮,是不是要聯系你的家人。」

「醫生,你可別開玩笑。」患者的臉便的慘白。

「我逗你干啥?拿你的生命開玩笑麼?你自己听听,看看正常人的腸鳴音是啥樣,然後再听听你自己的。」劉半夏說著就將自己的听診器給患者戴上了。

這也算是目前最快的證明方法吧,患者听了他自己的腸鳴音,又听了劉半夏的腸鳴音之後,不吭聲了。

雖然說在想法上還有些不願去接受,但是能不能听到動靜,他自己清楚啊。

「別猶豫了,現在還不知道壞死程度如何,只能等待開月復探查。」劉半夏說道。

「你要是同意,我這就預約手術室,給你做術前準備。多耽誤時間,只能會讓壞死的情況變得更加惡化。」

「又因為你沒有經過術前禁食禁水,所以術後並發癥發生的幾率也會大一些。苗瑞,你去準備開月復探查和腸管切除的手術通知書。」

「好,我做,我先給我家里人打個電話。」患者看了看他,又看了看許輝,點了點頭。

「做術前準備吧,晴科娃一助,其余人都跟著上台。」劉半夏說道。

雖然知道這樣的場合有些不對,可是黃波他們仍然有些小興奮。這是三級手術,劉老師就把大家都給帶上了。

「哎……,守田啊,你說我咋就想不明白呢?」許輝嘆了口氣。

「那就先別想了,患者要想糊弄醫生,那還不容易麼。今天就是主任級的人物坐鎮,也看不出來他的真病。」劉半夏說道。

「你在這里再多盯一會兒吧,我這就去聯系手術室,希望壞死的腸管不多,要不然切除太多對他將來的生活質量也是有很大影響。」

許輝點了點頭,自己真的盡力了,當時也認真思考過,也盡自己最大的努力挽留患者。雖然最終沒有造成太大的惡果,也是真沒想到患者竟然撒謊玩。

也算是得益于前段時間跟劉半夏連刷了那麼多台的手術,術前準備都是駕輕就熟。

這是急診手術,麻醉科和手術室那邊接到通知後,本來還在吃飯的人也得趕忙扔下餐盤,直接往手術室趕。

「劉總,腸管壞死?」麻醉醫生李立偉問道。

「八九不離十,現在就看壞死的情況咋樣了,都听不到腸鳴音了。」劉半夏點了點頭。

「現在做術前準備呢,好懸沒搞出來醫療事故。吃了布洛芬,沒有告訴許醫生,發覺不疼以後就想回家走。」

手術室的這些人也不知道該說些什麼好了,這樣的事雖然很罕見,但是在醫院里也不算是稀奇事兒。

又等了一會兒,患者來到了手術室,核對無誤,直接全麻操作。

「晴科娃,月復部正中切口,根據患者的身高,選擇7厘米吧,許一諾做開月復一助。」劉半夏說道。

已經沒有那麼多的時間來確定到底是哪一段的腸子出現了問題,所以只能正中切口。7厘米,劉半夏有信心能夠處理好。

「探查月復部,月復內器官未見病變,月復腔內沒有積液、滲液。小腸處發現壞死段,長約三十厘米,顏色是黑色的。」打開月復腔後,晴科娃做了很細致的探查。

「好了,接下來我來操作,你們看得仔細一些。」劉半夏點了點頭。

站到手術台邊上,劉半夏將壞死的腸管提出月復腔外,「劉依清,接下來該如何操作。」

「需要做切口保護,用溫鹽水大紗布墊隔開。再用兩塊干的消毒紗布墊在底下,進行完全保護。」劉依清趕忙說道。

「為什麼要這麼做?」劉半夏仍舊沒有動手。

「因為……因為……,患者的腸溶物可能會污染到切口。」劉依清有些著急了。

「不用那麼緊張,患者這一段才三十厘米左右,術後對他的影響不會很大。」劉半夏笑著說道。

「蘇文豪,接下來的手術操作步驟,你告訴我,我就按照你的說法來做。做錯了,就是你的責任。」

「分離腸系膜血管,切除腸管、吻合腸管。」蘇文豪說道。

「你們得跟老蘇學學,平時話不是很多,說得那叫言簡意賅。」劉半夏夸了一句。

「你們要仔細看我的操作,在分離的時候要充分顯露血管。剪斷時要靠近遠側端,結扎的順序也是先遠心端,後近心端。」

「這位患者的脂肪有些多,如果你們沒有足夠強大的信心處理的話,可以用燈光照射,這樣能夠看清血管走向,再進行操作。」

劉半夏一邊說著,一邊很麻利的處理好腸系膜血管。

「在接下來切除腸管的過程中,我們對于腸鉗的使用和位置需要苗瑞,你來說。」劉半夏又冷不丁的問了一句。

「不能鉗夾太緊,能夠阻擋腸管內容物流出就好。位置選擇在距邊緣處3-5cm就可以了。」苗瑞趕忙說道。

「回答正確,既然如此給你這個機會,讓你幫這位患者把這段壞死的腸管剪掉。」劉半夏笑著說道。

雖然僅僅是非常普通的小操作,這也給苗瑞興奮得不行。

減下來的腸管,劉半夏用消毒紗布包好,放到了邊上的置物盤上。也不知道患者家屬是否趕過來了,等手術結束後再給他們看吧。

腸管兩處斷端又進行了仔細的清理和消毒,這要是不處理好,接下來患者恢復的時候就會有很大可能造成縫合處滲漏。

「接下來就是腸管端端縫合了,不跟你們念叨,誰要是不知道該注意啥,自己回去以後偷模看書去。」劉半夏一邊縫合一邊說道。

沒有人有時間管他說啥了,都在很認真的看著他的縫合。

就算是已經見識過很多次了,可是每一次看他縫合都會很入迷。因為劉半夏的縫合給他們的感覺就是很快、很穩,怎麼看都看不夠。

「其實很多時候技術都是相通的,雖然這台手術可以歸納到三級手術的行列中,需要注意的地方也是現在的縫合。」劉半夏還是講了起來。

「能夠不補針是最好的,縫合時線的力度掌握也需要靠你們將來在操作中來把握。其實就是基本的縫合技巧練習嘛,有多高深、有多難?」

「很多大手術的操作,都是最基本的操作知識組合在一起。在解剖上要下工夫,在手部的靈敏度和協調性上要下工夫。好了,松開鉗子,看看血運。」

說說聊聊的,劉半夏就縫合完畢。等鉗子松開後,血運正常。又仔細觀察了一下縫合處,沒有發現滲液,縫合成功。

「常規關月復,工作完成。」劉半夏退到了後邊。

叮!接診患者完成

獲得經驗值100點,診斷學技能熟練度30點,縫合術技能熟練度200點,換藥術技能熟練度100點,腸道手術技能熟練度500點

本次任務評級為完美級

獲得經驗值300點,診斷學技能熟練度50點,縫合術技能熟練度200點,換藥術技能熟練度100點,腸道手術技能熟練度800點,榮耀值10點

恭喜宿主腸道手術等級提升至2級,6000/19999

雖然獎勵不算少,劉半夏還是有些小遺憾,好久都沒有體驗到等級提升的滋味了。

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