893 棘手的病例 上(求月票)

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劉半夏有些頭疼,因為對于他來講,多少也是有些強迫癥。可是今天這位小患者的情況,還不是他能夠解決的。

他的心中傾向于這個小患者是真的有病,可是對于究竟是什麼原因引起的現在的病癥表現,他的心中一丁點的概念都沒有。

這才是讓他有些小憂愁的,能不能治的,最起碼也得先查明病因啊。

「劉老師,許老師邀請會診。」這時候蘇文豪走了過來。

劉半夏點了點頭,跟著他來到了內科診室。

剛一進來劉半夏就皺了皺眉,這位患者的情況不是很好啊。

患者躺在診床上,月復部卻又一塊異常明顯的隆起。

「月復部有一個巨大腫瘤,已經壓迫到了月復內髒器,你看看能不能切除掉。」許輝說道。

「有些棘手啊。」僅僅是看了一眼片子,劉半夏的眉頭皺得更緊。

這個腫瘤真的有夠大,擠壓到了胃、腸、肝,好像也頂到了隔膜,壓迫到了心髒。

病房中的患者和患者家屬也在看著劉半夏,在許輝的介紹中,那是要給介紹來一位非常厲害的外科醫生。

「從分期上看,應該是二期左右吧,還沒有對周圍組織和血管造成更大的侵犯。」劉半夏說道。

「可是這個腫瘤太大了,怕是得有三四斤,而且還被那麼多髒器包圍,想要切下來的難度系數太高,手術風險很大。」

「兩年左右的時間吧,這半年長得快一些,已經影響到了肝功能。」許輝說道。

「在他們縣里醫院做過一次化療,不過效果不好,化療後腫瘤長得又大了一些,人也有些受不了。」

「保守治療的法子已經不行了,你有啥想法都可以直接跟他們說,他們已經做好了所有的心理準備。」

「等我再仔細看看啊。」劉半夏說完之後,就仔細的看了起來。

不僅僅是片子,還有做的超聲和其余的檢查。

足足看了半個多小時,劉半夏才掐了掐眉心,坐到了患者和家屬的對面。

「怎麼樣?」許輝問道。

「這台手術難度系數很高,下腔靜脈瘤,但是已經將月復腔內的髒器都給頂到了一邊,卻被肝給包裹住了。」劉半夏說道。

「這個位置就很尷尬,即便是將胸腔也給打開,能夠提供的術野也不是很多,反倒會增加了腫瘤擴散到肺部的風險。」

「這個腫瘤的個頭太大了,我目前能夠想到的唯一的一個方法,就是自體肝髒移植手術。而且我還做不來,得主任來做。」

「醫生,這是什麼手術啊?是移植肝嗎?我爸肯定等不到,我們也沒有那麼多錢啊。」患者的兒子有些焦急的說道。

「也是肝髒移植手術的一種,不過是將他的肝髒摘下來,把附著于肝髒上的腫瘤摘下去,然後再把完好的肝髒移植回去。」劉半夏說道。

「這也會是一台聯合手術,我們還需要將那一段下腔靜脈切除,進行人工血管移植。目前唯一的一個好消息,也就是這個腫瘤應該不會牽扯到腎髒。」

「這個方案是我目前能夠想到的最適合你父親現如今情況的手術方案,當然了,這台手術的風險同樣很大。」

「術後可能會出現膽簍、出血、小肝綜合癥、肺水腫、肺部感染、急性肝衰等並發癥,而且術中也很危險,畢竟肝髒有離體期,可能會出現心搏驟停。」

「很多手術中可能會出現的並發癥,在這台手術中都可能出現。因為它體內的這個腫瘤太大,已經擠壓到了周邊的器官和血管,造成了一定功能上的影響。」

「如果我們在將肝髒和腫瘤一起移開的時候,這些器官的功能會發生變化,就會影響到整個身體的指標。」

「而且在術後也需要很長時間的護理,同樣需要做化療。這是目前我能夠想到的唯一的辦法了,要不然就只能延續保守治療的法子,看看能不能讓腫瘤縮小一些。」

患者和家屬都沉默下來,雖然他們對手術方式還不是特別了解,也能听懂個大概。就是把肝拿出來,把腫瘤摘掉,然後再把肝給安回去。

這樣的手術風險肯定很大,又不像想的那樣只是把腫瘤給摘下去。

可是留給他們的選擇也就像劉半夏說的那樣,要麼回去保守治療,基本上就是等死。要麼就是同意做這台連醫生都說很危險的手術,拼一把。

拼成了,還能多活幾年。沒拼成,人財兩空。

「許醫生,讓他們先考慮一下吧。如果同意的話,我就跟主任上報。這台手術的難度系數太高了,只能請主任出手。」劉半夏站了起來。

「行,有消息我再聯系你。」許輝說道。

其實在他想來,這台手術都做不了。給劉半夏叫來,也僅僅是踫運氣。沒想到劉半夏還真給想出個辦法來,哪怕風險仍然很大。

「劉老師,這台手術可是超級大了啊。」走出來後蘇文豪說道。

「是啊,腎髒這塊也僅僅是從目前的檢查上看不會受到影響。但是實際情況怎麼樣,也只能等開月復以後才能知道。」劉半夏說道。

「而且患者還經歷過一次化療,目前的身體指標不是很好,對麻醉醫師也是一個很嚴峻的考驗。」

「再有的就是這台手術很費錢,即便是醫保能夠報銷一部分,剩下的那些也不知道他們能不能承擔得起。」

「在ICU估計就得躺一周左右的時間,術後肯定會有一定程度的感染。從ICU轉會普通病房,估計還得7-10天才能出院。」

「這還是在一切順利的情況下。很可能啊,連手術台都下不來。還是讓他們自己去選吧,不像切闌尾,咱們可以給一些建議與參考。」

蘇文豪點了點頭,也算是理解了為什麼劉半夏在剛剛並沒有說那麼多。

也算是又學了一招,不能光想著患者的病情,也需要考慮患者的綜合情況。

這台手術能做,因為有一定的成功率跟著,抱上去肯定是會批的,更不用說還是周書文主刀。但是一個不可回避的事實,就是患者可能無法安全下台。

那時候對于這個家庭來講,無異于雪上加霜。錢花了,人沒了。

這要是真的有錢人家,也就不用多想了,錢不錢的無所謂,命是最重要的。

可是對于普通家庭來講,錢真的有所謂啊。這可不是一兩萬塊錢的事,操持起來還真說不好要花多少錢呢。

就像劉半夏說的那個術後的感染,這樣大的手術,不可能一丁點並發癥都沒有。控制這惡並發癥,也是需要花錢的。

劉半夏搓了搓臉,今天這兩個病例都很棘手。這是在歡迎自己上任副主任還是咋地?忒操蛋。

抬頭看了一眼,周書文正在自己的辦公室里呢,劉半夏琢磨了一下,還是直接殺了進去。

因為他對于自己剛剛給患者提出來的這個手術方案也不是太有底,所以還需要讓周書文幫忙把把脈。

「怎麼了?有事情?」看到他進來,周書文笑著問道。

「主任,剛剛內科找我會診了一個非常棘手的病例。我暫時給出了一個方案,您有時間不?幫我參考一下。」劉半夏說道。

周書文點了點頭,將手中的筆放下。

劉半夏趕忙湊過去,將剛剛記住的患者資料在電腦上給調了出來。

「這麼大啊,患者的年紀也有些大,五十三歲,有些危險啊。只能做自體肝移植,這樣才能夠提供足夠的術野。不過右腎好像也有些礙事啊,希望到時候也不需要拿出來。」周書文看過之後說道。

「主任,我就是跟患者這麼建議的,不過到時候得您來主刀,讓我跟著看看就行。」劉半夏趕忙說道。

心中也是真的很佩服,自己都研究了半天,才給拿出來的方案。周書文僅僅是看了幾分鐘,就給了出來。

這就是經驗,也是目前的劉半夏所不具備的。

劉半夏雖然能夠借助夢境空間的便利鍛煉自己的手術技巧,但是在接診過的患者方面,跟周書文也真的沒法比。

「自己沒有信心?都要給你下放手術權限呢。」周書文說道。

劉半夏很干脆的點頭,「一點信心都沒有。見識過全月復髒器移植的時候,我還覺得其實都是很簡單的。」

「可是在上次經歷了那次巨大心髒粘液瘤,自體移植心髒之後,我就覺得器官移植真的是太難了。」

「其實就這位患者的情況,要不是有了這兩次的移植經驗,我肯定還在琢磨怎麼才能直接摘下來。」

「搞不好就是硬開月復,做到哪里算哪里,最後還是需要肝髒自體移植。那就很危險了,咱們院里能做這台手術的人也沒幾個啊,還都那麼忙。」

周書文滿意的點了點頭,「還行,性子能夠沉下來了,這就是進步。要不然指不定啥時候就會闖大禍。」

劉半夏有些不好意思的咧了咧嘴,換成以前的自己,真的可能會硬上啊。

那時候就覺得有系統撐腰,就沒有拿不下來的手術,實際的情況哪里是那麼簡單啊。也算是到最近吧,他能夠看到一些自己不足的地方。

這也算是一種進步。

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