作為牲口的張華,還完全沒有做牲口的覺悟,還在抬著頭等待夸夸呢。
許陽也對他點點頭,稱贊道︰「不錯。」
張牲口立刻露出了燦爛的笑容。
許陽也存了考教的心思,就道︰「怎麼辨證?」
張華立刻收斂了笑容,皺眉沉吟道︰「病人……病人的濕熱困在表里,中焦的脾胃氣機壅滯,清濁不分。」
「所以有上述的癥狀,惡心嘔吐,納呆,脕月復痞滿,還有便秘。所以我的想法,還是行氣通腑為主,兼以清熱利濕,升清降濁。」
許陽不置可否︰「那應該怎麼治療呢?」
張華沒有多想,就道︰「大柴胡湯!」
許陽則問︰「你都不用思考的嗎?」
張華有些不好意思地說︰「其實前段我診斷之後,就一直在琢磨了。」
許陽笑了笑,這小子還是挺有眼力見兒的,然後他又問︰「你用大柴胡湯的依據是什麼呢?」
張華理所當然地說︰「依據你們之前的治療經驗呀!」
許陽一時無語,沒好氣地說︰「說點正經的!」
張華正色地分析起病情︰「病人年紀很大了,而且基礎疾病很多,內則本氣不足,外則感受疫戾之氣而發病。」
「發病初期所看到的眩暈、咳嗽發熱,惡寒、頭疼,周身困重都正常,其實可以考慮這些疫戾之氣是以寒濕為主。」
「但是表邪很快就入里化熱了,形成了外面有寒濕束表而見頭痛,周身困重等癥。」
「內部又有濕熱膠結,中焦脾胃為濕熱所困,脾不生清,胃不降濁,所以能見脕月復痞滿,惡心嘔吐,口干口苦、納呆等癥狀。」
「患者舌質暗紅郁滯,舌苔黃白厚膩,其實也呈現出了一派濕熱互結之象。所以我選定的治療思路是清熱利濕,行氣通腑,生清降濁。」
說完之後,張華笑嘻嘻都看著看許陽。
許陽沒好氣地說︰「我讓你說用藥思路,沒讓你辨證病情。」
「哦。」張牲口被潑了一盆冷水,然後才老老實實地說︰「脾宜健運,胃宜和降,這個病主要要恢復脾胃的生清降濁的功能。」
「大柴胡湯出自仲景的傷寒論,主要是用于治療少陽陽明合病,水熱互結,髒腑壅滯等病癥。」
「病人現在是以濕熱互結等標癥為主,在治療上應該以急則治標。用大柴胡湯清熱利濕,使得濕熱從二便而走。」
「濕熱一走,諸癥自然會減輕,脾胃的生清降濁功能也能相應恢復,這是目前我覺得比較適宜病人的治療方案了。」
許陽看向了張華,對他道︰「那你來擬方吧。」
「啊?」張華頓時傻眼了,這就相當于在飯館打雜的小小子,突然被行政總廚拉著去讓他掌勺給重要的客人做菜了。
大概就是這樣子。
張華搓搓手,有些膽怯,但又有些躍躍欲試。
「完了!」老女乃女乃兩眼一翻。
許陽補充道︰「你先寫方子,我來審核,等下我再做一下更改。」
「呼……」老女乃女乃吐出來一口氣,又活過來了嘿。
「那行。」張華答應一聲,然後顛兒顛兒去琢磨方子了。
許陽看了看屁顛顛的張華,然後又回頭看一眼這位老女乃女乃。從參戰到現在,最難治的就是這些患有多種基礎疾病的老年人。
大部分危重癥患者都是這樣的人,包括死亡的,也多是這些患有多種基礎病的本氣很虛的老年人。
所以這位老太太肯定是個大難題,所以這也一定是許陽的密切關注對象。讓張華擬方,只是為了鍛煉他,哪能真的讓這小子上手。
所以這老太太的擔心完全是多余的。
許陽這邊診斷結束,又去了下一個病房,繼續診治病人。
……
張華的處方隨後也交上來了,許陽並沒有給出什麼評價。後續張華在查閱老太太的處方單的時候,才露出了若有所思之色。
這是許陽重新寫的處方。
柴胡30g,黃芩15g,姜半夏15g,生姜15g,大棗5g,枳實20g,大黃10g,白芍15g,桃仁10g。顆粒劑,熱水重復,一劑分早晚兩次服用,觀察大便情況。
……
二診。
患者服藥後,惡心嘔吐消失,大便每日1行,成形,小便黃,其他癥狀同前,舌脈象同前。
這是癥狀有了一定的好轉,但很明顯這跟許陽預期的還是有差距,照著這樣下去,病情進一步發展,病人的情況還是會很危險的。
許陽沉吟之後,決定把病人的服藥次數改為每日三次,加強通腑瀉濁的能力,所以守前方續服。
三診。
病人神疲乏力,服藥後咳嗽咳痰小時,仍有活動後氣促,但吸氧流量下調至3Lmin,脕月復痞滿減輕,仍有口干苦,飲水不多,納呆稍改善,大便日行一次,成形。
舌質郁暗,苔黃白厚膩,脈沉細,尺脈沉弱。
……
連續好多天了,病人的病情都沒有明顯的轉好,這也讓全程關注的張華有些心焦。
他來之前,包括來之後,一直是有在研究這邊的真實醫案的。知道要是遲遲控制不住病情,這老太太就危險了。
兩人出去之後,張華就匆忙問︰「許老師,許老師,這個病人的情況怎麼樣?」
許陽皺眉不語。
張華小心翼翼地問︰「病人是不是很危險?」
許陽頷首︰「是有些麻煩。」
張華臉也繃在了一起。
許陽說︰「病人現在口干口苦,脕月復痞滿等腑實證仍然存在。但是也存在神疲乏力,納呆,動則氣短,脈沉細弱等本虛證。這是比較典型的虛實兼有,外實內虛。」
張華立馬說︰「那我們的治療是不是應該注意虛實兼顧,畢竟我們前面所注意的只是治標,而本虛卻沒有去治療。」
許陽看他一眼,說︰「年輕人腦子倒是轉的很快啊!」
張華有些不好意思。
許陽又補了一句︰「那怎麼治呢?」
「這……」張華有些猶豫不定。
許陽也沒考他,就直接說道︰「用四逆化裁,補元氣,助腎氣。」
張華更猶豫了︰「病人濕熱未除干淨,再用大熱的四逆會不會…」
許陽說︰「這個四逆是有化裁過的,加入寒性的金銀花來制約的。而且用他是為了燃命門真火,補火生土,培土生金。況且在大柴胡湯是不停止服用的,兩藥間歇服用,標本同治。」