尹良也懷疑道︰
「化膿性胰腺炎已,而且肺部玻璃密度陰影的面積也非常小,患者也沒癥狀,既不缺氧也不咳嗽,你怎麼就能這麼肯定?
見他們疑惑,林易也早有準備,他說道︰
「可能听起來確實有扯,但這是事實。
位大爺沒有出現呼吸急促或缺氧的癥狀,可能是因為還在早期。
如果晚點,或者說晚一天來醫院,肺部CT的陰影可能就會變得更集。
還有一點,這個間質性肺炎的病因其實是跟胰腺炎有關。
胰腺炎在發病過程中,機體會產生大量的炎性細胞因子和炎性介質。
其降解產物容易造成肺部的毛細血管出現劇烈收縮,導致血管內皮細胞通透性增強,引起肺灌注不,從而出現肺部的細胞損傷和功能障礙。
是目前是早期,患者的癥狀很輕微,或者還有明顯癥狀而已。
有,ARDS的眾多病因里也包有胰腺炎。
且它的生機制和間質性肺炎也很像。
都是由于炎性細胞因子和介質造成的肺部損傷。
但我之所以排除了ARDS是因為ARDS是一定會有呼吸道癥狀。
但間質性肺炎早期不會,所以了奧曲 、奧美拉挫這種療胰腺炎的藥物外,還要用糖皮質激素加利尿劑。」
話落。
整個辦公室的人愣愣盯著林易。
尤其是吳江和尹良兩人。
這家伙……
易哥怎麼這麼快就反應過來肺部炎癥是由胰腺炎引起的?
還有!
關于肺部听診,想他吳江從醫這麼多年都沒有听出來異常。
結果易哥卻是一听就給听出來了!!
一時間,吳江覺得自己手臂上都起了一層雞皮疙瘩!!
易哥的觀察力和判斷,實在是太強了!
在重癥胰腺炎或者免疫力低下的患者身上,確實是會發生這種炎性細胞因子損傷到肺部的疾病。
但幾率非常非常小。
小到一般醫都很難發現肺部出現問題的病因是胰腺炎。
要麼會懷疑是之前肺部疾病留下的後遺癥,要麼就懷是肺部的病毒感染)
總之很難將部CT上的那些陰影和胰腺炎聯系一起。
哎……
不得不說,易哥真是太厲害了。
一陣寂靜過後,林易在眾醫生的注視下開好醫囑。
而此時,剛好搶救室的護士也跑過來說道︰
「剛才那個胰腺炎的患者知道怎麼回事,我感他喘氣有點急?而且指尖氧飽和測出來是85%,要不要上氧氣啊?
還有,他還有一點低燒,體溫是38.1,其他生命體征都正常。」
林易連忙回道︰
「要上,先高流量給氧一小時,等氧飽和上到90%就轉低流量給氧。」
「好的!」
護士應聲後轉頭忙活去了。
辦公室里,本院的醫生皆是用著一臉佩服的眼神看著林易。
剛還沒癥狀呢,這患者癥狀馬上就來了!
很快,這位民工在輸完液之後,體溫降下去了。
重新查了澱粉黴的指標也有所下降。
接下來就應該安排手術了。
化膿性胰腺炎並且已經出現游液體,是要引流並清除膿壞死的胰腺組織的。
很快,民工被送上手術室。
他沒什錢,都一起來的幾個大伙給湊的。
另外家屬也通知了,過來的是個穿著高中校服的男和一個看起來有點痴呆的中年女人。
中年女人應該是患的老婆……
感覺像是(本章未完!)
第二百八十七章 手術非常成功!
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個殘障人士,說話走路都不怎麼利索。
怪不得患者一直在說自己沒錢。
進手術之前,林易盡量給這兩位家屬講明白患者的主要問題和手術方案。
這名高中生上的表情平淡,像是听懂了,又像是听懂。
中年婦女就更別說了,一的抓著林易的手,動想說話,但半天都說不出一句完整的話。
林易點點頭看著他們︰
「你們放心啊,手術難度不大,很快就能結束。
兩位家屬齊齊點頭。
「醫生,等等!」
就在林易準備進入手術室之際,這名高中生突然叫住了他。
林易頭看他。
男孩卻支支吾吾的道︰
「醫生……我……我們家條件不好,沒錢給您送禮……可是……可您要是治好了我爸……
我……我給您當牛做馬都行,謝謝您了!」
說完,這男孩朝林易行了一個彎腰九十度的鞠躬禮。
林易一听心里還挺感動的。
這小孩雖說才上中,但是看著卻比同齡學生懂事的多。
哎,也是,哪戶窮人家的孩子不是早早就當了家
林易走上前把這男孩拉了起來道︰
「孩,我醫生不需要你來送禮知道嗎?
治人是我們的職責,不需要你額外的附加條件。
你如果真想感謝我,你就好好讀書考上最好的大學,將來出息了就是你報答我的最好方式。
你想想你爸整天在工地干活那麼累,不都是為了你嗎?」
男孩起頭,眼里閃爍著點星光。
「我……我會的!謝謝你醫生,請你務必把我爸爸治好啊。」
「嗯。」
林易給了個肯定答。
手室里,消毒、備皮、鋪手術巾。
林易是主刀。
手術采用的是微創的方式,也就是在月復部打兩個孔。
一邊放月復腔鏡,一邊放置操作用具。
吸入性麻醉,全麻,患者很快就閉上了眼楮。
宋博瑞幫著用圓鉗夾住皮膚,林易拿著手術刀在周做切口。
切口做好後放置多通道單孔的PORT。
宋博瑞幫林易掌鏡,當鏡頭剛一探入月復腔時,胰的位置還並有完全暴露出來。
但已經能看見膿腫的部分組織。
將肝髒胃往旁邊拉了點,整個胰腺才徹底暴露在眾人眼中。
「壞死的面積了一大半啊。」
宋博瑞感慨了一句,便將沖洗管放了進去。
先沖洗吸引,將術野清干淨,方便操作。
林易這邊,舉著極電凝鉗開始做鈍性分離。
雙極電凝鉗夾閉時,可以當做是個帶電的鈍刀。
張開時就是帶電的剪刀。
是目前在臨床醫上很常用的手術器械。
滋~
手術室安靜,隱隱約約能見電凝鉗工作聲音。
林易先是將胰腺的大血管做了夾閉。
然後再開始依次清除腫壞部分。
化膿性胰腺炎的治療主要是抗炎、引流、清除膿腫。
在其他人的視線里,林易拿著電凝鉗,將膿腫組織分離的很干淨。
所過之處也流了不少血。
宋博瑞吸引的也很及,始終保持相對清楚的手視野。
分離完成後再將膿腫死的部分夾出來。
止血,開放胰腺血管。
再清理一整個月復腔,將膿性液體清洗干淨。
在另一側月復腔鏡孔放置引流管)
將殘血液及時引至體外。
整個手術不到三十(本章未完!)
第二百八十七章 手術非常成功!
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分鐘。
操刀時間不過二十分鐘。
「行了,結束了,注意患者的引流量啊,小心繼發感染。」
「好的,知道了。」
一會完之後,急救中心那邊來了一名病人。
周朝急忙走出大廳去接病人,林易也跟了上去。
「男性,48歲,既往體健。劇烈胸痛一小時。在社區醫院,舌下含化硝酸無緩解,無呼吸困難,無惡嘔吐。」
急救車上的醫生,急忙給周朝簡單介紹了病人的病情。
而人躺在急救擔架上,面色略蒼,滿頭大,捂著胸口,滿臉的痛苦。
一個中年女性,一邊扶著擔架,一邊擔憂的問道︰「醫生,你趕快給我老公看看,他底是什麼病?他胸口疼的受不了了。」
听到急救生的訴說,周朝的里已經有了一個大致的方向。
他急忙用听診器,听了一下病人的情況)
發現病心率整齊,也沒有雜音,雙肺吸音也正常。
單用听診器,倒沒有發什麼明顯的題。
病疼的這麼嚴重,沒有病才怪。
診器听診,只是初步篩選。
僅僅能判斷出很少一分疾病。
譬如律不齊、房顫、早搏以及心髒瓣膜關閉不全,還有雙肺干濕音等等,這個用听診器是可以判斷出來的。
但是像這種情況,病主訴劇烈胸痛,心肺听診無異常,就需要進一步檢查其他情了。
周朝急忙向病的愛人道「你老公以前有沒有這種情況?」
「沒有,他身體健康的很,這是第一次犯病!」
「那有沒有高血壓、病這些之類的病史?」
病人的妻子急忙搖了搖頭。
「沒有些病,前幾年他量的血壓,還都正常呢!」
從病人家屬這里,得不到什麼有用的信息。
病人現在已推進了搶救室,周朝立刻先給他做了一份心電圖。
病人的這個年紀,再加上劇的口疼痛,周朝首先想到的就是急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞,可是非常嚴重的髒疾病。
病人可隨時出現室顫,心跳驟停,嚴重危及患者的生命。
周朝給病人做心電圖的同時,對護士下達了其他醫囑。
「心電監護,吸氧,抽血化驗血常規,肝功能、電解質、以及凝5項和心肌黴。」
病人的心電圖出來了。
周朝仔細的看了看,發現心電圖並沒有太大問題。
心電圖沒有問題,一般情況下都可以排掉急性心肌梗塞。
像這個病人的情況,心電沒有明顯問題,基本上可以排除性心肌梗塞。
那麼病人的危險性,就會大大降低。
按理說,周朝應該輕松下來才是。
但是病人的胸痛,卻絲毫沒有減輕,周的眉頭皺的更緊了。
他有了一絲不好的預感。
這時護士已經給病人,連接好心監護儀的各個導聯,監護儀上很快便顯示出了病人的壓。
血壓竟然達200/120Hg。
周朝不由得吸了一口氣。
正人的血壓不會超過140/90Hg,而個病人超這麼多,已經達到了很高危的級別。
他心里那個不好的預感,越來越強烈。
林易也是不由得,微微皺起了眉頭。
病人心電圖沒有問題,麼很大概率,就可以排除掉性心肌梗塞。
那麼病為什麼,仍然這麼劇烈的胸口疼痛?
林易頓時也想到了那個,非常嚴重的心血管疾病。
他的腦海里,已經浮現出了病人主動脈血管等情況(本章未完!)
第二百八十七章 手術非常成功!
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果然不出他所料,這個病人患的就是主動脈夾層動瘤。
主動脈夾層動脈瘤,一較為少見的致命性疾病,它的發生與多種疾病有關。
高血壓是主動脈夾層的一個重要發病因素。
約70%的患者有高血壓史,遠端主動脈夾,合並高血壓更為常見。
這個病常的癥狀,是突然發病,突發的劇烈疼痛。
一般都是在胸口部,有的候疼痛,也會出現在背部、月復部和下肢疼痛。
它的病癥狀,跟急性心肌梗死比較像。
而有的時候,主動夾層動脈瘤的病人心電圖,也會顯示心肌缺血情況,更容易讓生出現混淆。
這是一種非常凶的心血管疾病,病人的主動脈動脈瘤可以隨時破裂,造成大出血,病人可以瞬間就會死亡。
這個疾病死亡率比較高。
動脈瘤一旦破,就算病人躺在手術台上,醫生也救了他的命。
因為主脈的壓力非常大,動脈一旦裂,全身的血液,很就流光。
就算躺在手台上,醫生也沒有搶救的時間)
很顯然,周朝也考慮到了這個疾病的可能。
他不等林易提,急忙對護士說道︰
「快,先注射一支***止疼,然後,生理鹽水50毫升,加硝普鈉50毫克,每小時4毫克靜脈泵入,趕快把他血壓下來。」
然後周朝又對人說道︰「你現在定要放松,一定要配合我的治療,千萬不要過度緊張,不要亂動,一會兒給你打一支止疼藥,你就不會那麼疼了,還需要帶著你,做幾項檢查確診一下。」
這個病人,簡直就是一顆不定時炸彈,隨時都有可能爆。
周朝的心,也是提到了嗓子眼。
他心里只是猜測,這個病人是主動脈夾層動脈瘤。
但是沒有經過檢查,她還不能100%確診。
林易已經清楚這個病人的疾,但是他並不能阻止,周朝去給病人做檢查。
這病人肯定需要立手術。
但是沒有那些檢查明確診斷,是無法做手術的。
周朝已經考慮到了這個凶險的疾病,他也清楚帶著病人去做檢查,是非常的危。
在檢查的過程中,動脈瘤有可能就會破裂,那麼這個病人就會死在檢查室。
然而她沒何辦法,就算危險她也得帶著這個病人去做檢查。
要不然,下面的手術和治療無進行。
第二百八十七章 手術非常成功!