感染性休克有幾個病情加重和預後不良的節點。
一個是血電解質里鉀離子的異常幅度，不論是升高還是降低，血鉀數值離正常值越遠，越說明休克的嚴重性。另一個是全身器官損傷後造成的胸月復腔積液，一旦出現胸月復腔積液就說明了休克已經非常嚴重。
第三個便是dic的變化。
dic並非單一疾病，而是一整套復雜的病理綜合征表現。起初體內血液會因為各種病因出現高凝血狀態，待凝血系統被過度消耗後血小板下降，進而轉入出血期。直到產生全身廣泛出血傾向，高凝與不凝的矛盾會持續存在于一具身體中。
單純的高凝期往往時間短暫，等發現的時候，病人已經出現了紫癜紫斑，也就是到了出血期。
出血期紫癜紫斑的範圍在一定程度上決定了休克病情的走向，但像王貴這樣紫癜合並下肢皮膚壞死的情況，恐怕就和普通dic造成的凝血壞死不太一樣。
林榮畢竟是傳染病學出身，早年在黃興樺的研究所里也見過不少病例，實力並不弱。只是這幾年去了麗城這麼個小地方，老本快吃光了，就看著像個庸醫。
最近幾天全身心撲在王貴身上，也讓他撈回了不少記憶和實力。
這種紫癜他以前也見過，所以一看到就覺得眼熟，但確診與否還得找明海那些專家問問清楚。
「暴發性紫癜。」黃興樺說出了林榮心里想的那個詞，同時這也意味著第二次抗生素治療的失敗，「看來阿莫西林克拉維酸鉀對這個菌也沒效果。」（原因見作者說）
林榮站在重癥監護室的門口，特地多開了王子靜的視線，小聲問道︰「接下去怎麼辦？」
黃興樺皺起了眉頭，總覺得有些奇怪。
手里的茶杯舉起又放下，猶豫了會兒還是看向了身邊那位年輕人︰「別老擺著一副我不讓你說話的樣子，你有什麼就直說。」
祁鏡放下手里一本書，說道︰「我想讓林主任再回去看看病人。」
「你是想讓他再去看看其他紫斑的情況吧？」黃興樺嘆了口氣，對著手機說道，「老林，再去看看吧，說不定情況沒那麼簡單。」
「看看？」
林榮也想看看，可就怕王子靜受不住，索性給護士台的護士使了個眼色。後者也是臨床工作許久的老護士了，馬上心領神會地來到王子靜身邊說道︰「家屬，探視時間到了。」
「時間？什麼時間？」王子靜皺起了眉頭。
「重癥監護室有探視時間規定，一次只能進一名家屬，探視時間只有15分鐘。」護士回頭看了看身後的電子數字時鐘，說道，「時間到了。」
王子靜不解，這十五分鐘也太短了吧。
把病重的父親丟在這麼個冷冰冰的重監室里，周圍連個照顧的人都沒有。再看看周圍的醫生護士，攏共也就三個人，她怎麼可能放心︰「你們這是什麼規定？哪兒有那麼不通人情的？」
常見的家屬反應，語氣上只是稍顯強硬，應該是不理解這條規定的意義，還沒到不听勸的地步。
護士說到底只是個傳話的，具體解釋還是得看林榮。
只見他側身靠在護士台邊，短短一分鐘已經給自己上了一次性手術帽、一次性塑膠手套、兩層口罩，幾乎是全副武裝。
做好這一切後，他這才解釋道︰「小王，你也別怨我們，這也是沒辦法的事兒。我們身上都帶著各種細菌，尤其是你這樣剛從長途汽車下來的，根本不知道身上帶了寫什麼病原體。你爸現在身體很弱，一個豬鏈球菌已經吃不消了，要是再來個其他感染，我們會更沒辦法應付。」
王子靜听著確實有道理，但心里還是有些難以接受︰「可是」
「別可是了，現在你爸情況很不好。這節骨眼上，你就幫幫忙，別影響我們治療。」
話都說到了這個份上，王子靜沒辦法，只能退了出去，眼睜睜地看著大門慢慢關上。她沒想到丁秀娟說來看一眼，就真的只能看一眼而已。
林榮也不想往外趕人，但現在情況逼不得已，只能這麼做。在看到王貴後背和臀部的變化後，他更確定這是個絕好的決定。
「黃所長，是血皰。」
黃興樺和祁鏡之前就想到了這一點。
暴發性紫癜和dic類似，既有梗死壞死，也有皮下大量出血。王貴本來就有凝血障礙，不太會形成大片壞死灶，相對的就是大範圍的皮下血皰。
不過血皰的最終結局也是表皮壞死，只不過形成的途徑不同。
听到這兒，黃興樺有些坐不住了，連忙問道︰「融合了嗎？」
「還沒有，是一片散在的小泡。」
林榮多少又松了口氣，覺得自己這條老命都要被王貴給嚇斷氣了。短短2天半的功夫，感染性休克最嚴重的幾個東西他都沾了一遍，恐怕也是平時身體夠好，否則根本扛不到現在。
黃興樺也是心累。
當初完全是出于傳染病防治的責任，這才攬下這個苦差事，現在沒想到管著管著，王貴都快成自己的病人了︰「你準備下最新的血液檢查報告，我再把那些醫生找來。」
「血已經送檢了。」
「那好，等我這兒人聚得差不多了再打給你。」黃興樺想了想又補充了一句，「給我看緊了，這病人很有可能半路出事兒。」
「嗯，我知道。」
林榮掛掉了電話，叫上了晚上值班的另外兩名下級醫生一起處理。而在明海這邊，第三次會診就在一陣陣哈欠聲中開始了。從林榮掛掉電話後算起，僅僅過了13分鐘，上一次會診的十多位主任專家又一次聚在了3i會議室里。
「這次會議室申請起來，倒是挺快。」嚴虹剛洗完澡，散著濕漉漉的頭發走了進來，「不像第一次，還在底樓大廳等了好一會兒。」
「嚴主任，你誤會了。」黃興樺見嚴虹到場，連忙打開手機給林榮去了電話，「其實我和祁鏡壓根就沒離開。」
「你們沒回去？」
「我要向上面打份人感染豬鏈球菌的報告，至于他麼」
「我就是閑著無聊。」祁鏡放下了手里一本《中國獸醫雜志》笑著說道，「正好黃所長缺個伴，我就過來陪陪他，順便留意留意王貴的病情。」
「留意留意」嚴虹免不了在心里吐槽了一句︰這一留意倒是把暴發性紫癜給留意出來了。
另一邊電話已經連上，黃興樺連忙問道︰「病人現在怎麼樣了？」
「情況還好。」林榮說道。
「血報告出來了嗎？」
林榮沒細說，只是給了個大概的感覺︰「和之前差不多，是不是還得換抗生素？」
「抗生素不急，急了也沒用。」黃興樺看向了遠處的嚴虹，「嚴主任，這方面還是你在行，你來說吧。」
嚴虹點點頭︰「病人四肢還是冷的吧？」
「嗯，微循環還是不太好。」林榮說道，「感覺病人是難治型休克，這都折騰兩天了，收縮壓還是升不上去。」
「電解質如何？」
「乳酸倒是糾正了，酸堿度沒異常，鉀離子也補上去了。」
「休克了整整兩天，只糾正這些沒什麼用。給低分子右旋糖酐40葡萄糖加量，先上兩大袋共1000ml靜滴，減少血小板黏附，抑制紅細胞凝聚，改善微循環。」嚴虹用梳子邊梳著頭發，邊說道，「然後再用胰高血糖素，改善，糾正酸中毒。琥珀氫考加到200，還是10小時慢滴。」
「那個」林榮有些跟不上節奏，連忙問道，「胰高血糖素給多少？1mg？」
「大哥，這是休克不是低血糖！」嚴虹翻了翻白眼，無奈道，「先給5mg靜脈半分鐘速滴看看情況，如果沒反應，再來5mg。每5mg給4個單位胰島素對沖，還得再補充100ml的10%葡萄糖。對了，別忘了補鉀。」
「好！」
嚴虹面對這個內科二把刀，只能一步步教︰「10mg速滴結束後，每兩小時都用10mg胰高血糖素加上這些配料一起靜脈慢滴，」
「我都記下了。」
「接下去是暴發性紫癜。」嚴虹給自己頭發扎了個大馬尾，邊掰著手指，嘴里邊喃喃著藥名，最後給出了答案︰「你們這兒應該沒有重組型人活化蛋白c吧。」
林榮听著一長串專業名詞就頭疼︰「沒有。」
「那我也沒什麼太好的辦法，只能看病人自己了。」嚴虹嘆了口氣，把話題丟回給了黃興樺，「我這兒都完事兒了，接下去還得靠你們。」
說到底王貴的問題還是在于感染，休克雖然需要治，但病因不除，王貴身體再強也熬不過去。現在休克治療已經有了效果，至少電解質方面沒問題，心髒上也還能耐受。雖然病人腎髒失去了大半功能，但好歹還能用血透維持著。
剩下的就是抑菌了。
「大家說說想法吧。」黃興樺手里拿著勾勾畫畫的抗生素抗菌譜覆蓋圖，所用的抗生素幾乎覆蓋了絕大多數菌種，而剩下的那些實在太偏了。
「嘗試一下四環素？」專家b回道，「之前祁鏡說四環素很有可能耐藥，但現在能用的藥已經不多了。我們可以用多西環素，雖然yuenan治療霍亂用過，但好歹也是一個選擇。」
「四環素類就先別考慮了。」
黃興樺手里搖著一份剛打印出來的病例報告單，說道︰「王貴的表弟楊英華，在我們開第二次會診的時候，被急救車送進了hanoi當地的一家醫院。也是同樣的腦膜炎+紫斑紫癜癥狀，一開始就用的多西環素。」
話斷在了這里，事實已經很清楚了，四環素類完全沒用。
「還是用大環內酯吧。」專家a建議道，「其實剩下的也就只有大環內酯了，我覺得比起之前說的阿奇霉素還是用克拉霉素更靠譜。在大環內酯里，克拉霉素對革蘭陽性菌時最有用的。」
這基本是麗城疾控能拿出的最後藥物了，也是他們三次會診後留下的那類藥物。
其實就算是一旁默不作聲的黃玉淮也不得不承認，現在真的到了彈盡糧絕的時候。如果再猶豫，病人隨時都會被死神帶走。
「可是大環內酯類不僅進不了血腦屏障，連血藥濃度也很難保持。」這時角落里響起了祁鏡的聲音，「而且大環內酯類也是yuenan常用藥物，而且就在半小時前楊英華已經在我們的建議下換用了克拉霉素，王貴再用就沒什麼必要了。」
「這」
「還有這種做法？」
「萬一無效，豈不是要犧牲掉一個人？」
幾位專家對于祁鏡的做法他們實在沒法認同︰「你這麼做是不是太過分了？」
「過分？這可是你們給出的治療方法，對楊英華很公平。但是我反對這種治療方法，對王貴也很公平。」
祁鏡知道自己有些狡辯的嫌疑，不過這時候不用點特殊手段很有可能兩人都保不住性命︰「楊英華的情況比他表哥還要嚴峻，現在也是休克+dic的狀態，心髒也出了問題，已經停跳兩次了。如果再猶猶豫豫的，我們誰都保不住！」
黃興樺這時又站在了祁鏡這一邊︰「楊英華的克拉霉素是我定的，王貴這里我們再想想辦法。實在不行，我們可以等yuenan那邊的結果。」
「不能等，一定要積極抗菌治療！」
「爸，你想給王貴也用克拉霉素？」黃玉淮否掉了自己兒子保守的做法。
黃興樺看向了自己的父親，如果連父親都堅持，他不可能再維護祁鏡的想法。這一點在之前兩人就已經達成了共識，祁鏡也同意了。
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