316.失誤?染色?離心濃集?

薩拉顯然剛到非洲沒多久,對相關的寄生蟲知識了解過但都不深入,以為能找到微絲蚴就萬事大吉了。然而她不知道的是,就算同屬一類的寄生蟲,種別不同需要服用的藥物就不同,要不然林志行之前喂給自己吃的  酮就該有效才對。

「顯微鏡的鏡檢照片有嗎?」祁鏡問道。

(黃興樺繼續當他的翻譯︰祁鏡要鏡檢照片)

(蔡萍︰是想確定絲蟲種類吧)

(黃興樺點點頭︰我印象里他們那兒是沒顯微鏡照相系統的)

確實和黃興樺料想的一樣,薩拉听後搖了搖頭,無奈地說道︰「我們這兒只有最普通的光學顯微鏡,檢驗科沒那麼先進的成像設備。」

(黃興樺攤攤手︰果然沒有)

(老張︰今天我惡補了寄生蟲的幾本書,好像靠外觀形態確實能確定種類。不過書上都沒多少實例圖片,單靠書上的描述是怎麼學會這些的?)

(黃興樺︰要想把文字和圖像聯系在一起,怎麼也得有個幾年一線臨床功力才行。這小子)

(蔡萍馬上打斷了他師兄的猜測︰現在想那麼多干嘛?等蟲子研究完了,再去研究他)

既然沒有照片,祁鏡就想從人身上下手︰「那做檢查的醫生在不在,我想問他一些問題。」

(黃興樺︰祁鏡要找檢驗科的人)

「這兒的檢驗科的醫生一直不夠用,有些檢查只能我們自己做。」薩拉用手指點了點自己,似乎對自己的多邊形能力還有些自豪,「林醫生的血涂片和骨髓涂片檢查都是我做的,反正也習慣了。」

(黃興樺︰)

(老張︰老黃你愣著干嘛?)

當地缺醫少藥也是客觀存在的事實,祁鏡也沒get到他想要表述的優點,反而嘆了口氣反問道︰「那你沒讓林醫生來看一眼?」

(黃興樺︰)

(老張︰你倒是翻啊!)

「林醫生?」薩拉搖搖頭,「做完檢查他就去查房了,所以我就一個人做了。」

(黃興樺直等听到了這兒,才開口翻譯了一句︰完了,線索全斷了)

(斷了?線索?什麼線索?)

(老黃,你這翻譯越來越過分了。昨晚動不動把一句話概括成短語我們也就算了,現在他們來回說了好幾句,你就說這幾個字,沒頭沒腦的誰听得懂?)

(是啊,剛才還在問檢驗科的人?怎麼說的?下班了?)

(黃興樺︰壓根就沒檢驗科,全是她自己一個人查的)

祁鏡也是皺起了眉頭,質疑道︰「你在寄生蟲方面沒什麼經驗,這沒關系。但是在做檢查的時候,尤其是見到了蟲體的時候,是不是該找經驗豐富的林醫生一起看看結果,做一次簡單的寄生蟲形態學鑒別?」

(黃興樺微微一愣,然後點點頭,非常同意祁鏡的觀點︰祁鏡生氣了)

(這種明擺著的事兒就別翻了,我們要知道重點!)

(黃興樺︰重點就是現在知道林志行身體里有蟲,但不知道是什麼蟲)

(老張︰你眼楮瞪那麼大干嘛?早這麼翻不就完了)

祁鏡的這段話語氣不輕,薩拉听後沉默了好一會兒,才說服了自己。在這件事兒上,她確實一時貪快,有些托大了。

在寄生蟲方面,薩拉水平有限,只是在來非洲的時候臨時學了半個月的熱帶病學。對于非洲的常見傳染病,比如瘧疾、蠅蛆病、絲蟲、各類病毒之類,她有大概的了解。

可一旦把知識深入到某些細節方面就不行了。

不過薩拉好歹也是做了十來年臨床工作的主治醫生,被個看似比自己還小好幾歲的年輕醫生這麼說,心里不是個滋味。

為了挽回面子,她只能為自己辯護兩句,想要個台階下︰

「因為之前做的涂片什麼都沒發現,所以這次在做檢查之前,我們特地找過了林醫生。他建議我們改做離心濃集,最後再用40x高倍顯微鏡做檢查,這才發現了兩條微絲蚴。當時他也沒說要一起看結果,誰會想到做檢查還要留下圖像」

黃興樺听後輕笑了一聲,然後特地給祁鏡使了個眼色︰「算了。」

祁鏡倒沒說什麼,反而是底下那幾個主任實在忍不住,笑罵道︰「什麼算了?別人姑娘說了半分鐘的話,結果你就翻個‘算了’?」

「老黃,你要端正態度,這是在會診!」

「再這樣,這會診沒法繼續下去了!」

「會法語了不起啊!?」

黃興樺一巴掌拍向桌面︰「我在和祁鏡說話,你們插什麼嘴?要我翻譯這個翻譯那個,她說給外周血做離心濃集,你們有幾個听得懂的?恐怕2/3都是蒙圈的吧,合著我還得給你們解釋離心濃集是什麼意思?」

這回他算是抓住了這幫老頭老太的把柄,拿著一個寄生蟲專業常見的檢查方法,懟贏了。

蔡萍和好幾位傳染病學的專家自然知道離心濃集是個什麼東西,但迫于黃興樺的視線,還是沒敢出口聲張。黃興樺也因此越說越痛快︰「讓你們來參加開開眼界就不錯了,按我以前的脾氣,你們這些老家伙都得滾蛋!」

話到了這個份上,還是老張起來打了圓場︰「算了算了,大家都一大把年紀,有什麼好吵的。難得聚在一起不容易,有听不明白的待會兒找小祁問問不就明白了?何必和他動氣呢。」

「對對,老張說得對。」

「嗯,待會兒就找小祁給我們再講講里面的細節。」

其實這個小插曲到這兒應該差不多結束了,幾位大主任雖然脾氣差了些,但平時也算半個朋友。醫學研討會的時候也經常踫面,鬧僵了關系也不是什麼好事兒。

可誰知,台下忽然有人冷不丁說了一句︰「不就是個傳染科常用的檢查方法嘛,靠離心機把血液中的白細胞和微生物聚在一起,這樣能提高檢出率。還以為是什麼了不起的方法,也就這樣罷了」

一石激起千層浪,剛才息聲不說話的人全吵吵了起來。

黃興樺臉皮抽了抽,怒意漸滿,正當即將發作的時候,還是祁鏡站了出來︰「喂,我還在會診呢!你們這幫老」

「不死」兩個字差點被他說出口,最後還是及時攔在了喉嚨里,沒放出來。停頓了片刻後,祁鏡連忙補上了後半句,讓人听著沒那麼別扭︰「教授們,等我這兒會診完了再吵行不行?」

其實這些專家只是差個勸架的人,有祁鏡開口自然再好不過。

可剛才那短短一秒左右的詭異停頓,讓他們听著很不舒服。而且正巧不巧斷在了「老教授」的「老」字後面。再配合上一開始的語氣,總覺得哪兒里不對勁。

祁鏡管不了那麼許多,盡快把注意力集中在了涂片檢查上。現在既然沒了圖像,那就只能退而求其次問問別的可行性辦法︰「薩拉醫生,林醫生的兩張涂片標本還在嗎?」

(黃興樺︰祁鏡問涂片還在不在)

薩拉搖搖頭︰「操作台實在太小,我一做完就得換人做其他檢查,所以這些涂片當場就得扔掉。」

(黃興樺︰扔了)

「發現微絲蚴之後,你有沒有留下圖像記錄?」

黃興樺听了這句愣了會兒,沒听懂祁鏡的意思,但還是照著原樣翻譯了一遍。

(老張︰我記得小祁剛才問過了吧)

(一開始就問了)

(不是說了沒照相機嘛,怎麼還問?)

祁鏡的提問不走尋常路,越來越偏離薩拉的既定思維。單單看她為難的表情,祁鏡就已經知道了答案︰「鏡檢寄生蟲是個假陰性很高的檢查,一旦發現蟲體必須第一時間保留圖像,否則根本沒辦法做蟲種鑒別。」

薩拉听著也是無奈,連忙說道︰「我之前已經說過,我們這兒的顯微鏡沒有圖像采集系統,根本不可能留下檢查圖像。」

「沒電子儀器就不會做事了?」

(黃興樺總算明白了祁鏡的意思︰祁鏡說她只知道用儀器,得用腦子)

(眾主任︰???)

在自己專業方面,祁鏡一向是個急性子,而且實力至上。尤其在對方沒實力還不服輸的時候,更容易走火。

薩拉的反駁讓他不小心暴露了平時慣用的口吻,祁鏡馬上意識到對方的身份,連忙輕咳兩聲,把脾氣收斂了起來︰「以前剛發明顯微鏡的時候,也沒有照相機,檢查時都是直接把圖像畫在紙上進行存檔記錄的。」

(黃興樺︰祁鏡意思是用筆畫下圖像)

(老張︰怎麼和皮膚科那麼像?我們以前也得畫畫,尤其是那些小疹子)

(蔡萍︰這是很早以前的事兒了,有了成像技術之後就輕松了許多)

薩拉听後恍然大悟︰「那我現在該怎麼辦?」

沒有顯微鏡成像技術,又沒有專業寄生蟲醫生在身邊做觀察和記錄,甚至連一張手工作畫的草圖都沒有。祁鏡這個巧婦面對無米之炊,就算做不來也得硬著頭皮做下去。

「離心濃集、離心濃集」

薩拉意識到了自己的錯誤,沒等祁鏡想出辦法,就說道︰「我現在去垃圾堆里找那兩張涂片,檢查之前做了簡單的固定,應該還能看清。」

(黃興樺︰她想去把涂片找出來)

眼看她要放下報告紙準備關掉視頻,祁鏡連忙把她攔了下來︰「那種醫用垃圾堆你也下得去手?劃破皮膚感染了怎麼辦?」

(黃興樺︰祁鏡拒絕了)

祁鏡停頓了片刻,想了會兒問道︰「沒原件又沒記錄,那你能不能描述一下是個什麼形態?」

黃興樺尷尬地笑了笑︰「你難道要她口述?」

「不然怎麼辦?」祁鏡也很無奈。

然而薩拉根本說不清楚自己看到的是個什麼圖像,就因為在一團白細胞里找到了一根染色明顯的細條樣圖形,她就認定是微絲蚴︰「難道是我看錯了?」

「不,那就是微絲蚴,你沒看錯。」祁鏡說道,「我現在想知道蟲體的鞘膜、體尾核、頭間隙」

黃興樺以問代翻︰「你這問得有點深了,她不懂的。」

祁鏡說的內容越來越深,早就超出了薩拉的知識範圍,根本听不懂。說起來很奇怪,一個法國人竟然听不懂用了幾十年的法語,讓薩拉很尷尬。而這種尷尬表現在她身上時,就是不停地搖頭︰「我什麼都看不清,就是有一根很明顯的線條而已。」

「內部細節全都看不清?」

「看不清,什麼都看不清」薩拉忽然想到了什麼,問道,「是不是染色的問題?」

這是一個實驗室常見的失誤,由于染色過重從而導致覆蓋了原有的分層結構。祁鏡不能否認有這種可能性,就隨口問道︰「你用的瑞氏染色?」

「沒,用的吉薩姆染色。」薩拉說道,「我就只能看到實心的蟲體,其他都看不清,要不要換一種染色劑?」

「暫時不用了。」祁鏡想了好一會兒,解釋道,「因為做了離心濃集後,白細胞會和寄生蟲蟲體粘連在一起,增加了檢出微絲蚴的幾率。但粘連在一起之後,蟲體一些特征都被破裂的白細胞掩蓋掉,所以才會出現這種情況。」

「額,原來是這樣」

(黃興樺也忍不住拍手鼓掌,對祁鏡的表現給了120%的肯定)薩拉總算能听懂些了,但仍然有些迷茫,實在沒想到一個血液的離心濃集會有那麼多門道。她也從原來對祁鏡有些偏見、反感,慢慢開始變得「听話」了起來︰「那接下去該怎麼辦?」

「會做厚薄血膜片嗎?」祁鏡問道。

「這個簡單,我會。」薩拉點點頭。

「現在時間上應該來得及,再去找林志行取一些外周血。」祁鏡看了看時間,然後說道,「取完就去做厚薄血膜片,然後繼續用吉薩姆染色,最後用10x低倍顯微鏡掃圖。」

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