隔壁羅三觀親傳水群大法把我弄暈了，實在天賦不夠學不來，599已改，600在一點左右
「疫情似乎來到一個高峰期。現階段看來屬于比較不好的跡象，20-39歲者染疫比例在增加。」中國台灣媒體援引6月3日台灣地區疫情指揮中心信息稱，當日新增確診****583例，死亡17例。至此，台灣地區累計確診本土病例8778例，累計死亡166例。
疫情持續高燒不退，新冠疫苗依然難得。OurWorldinData顯示，截至6月1日，中國台灣地區共接種新冠疫苗50萬余劑，每百人接種劑數為2.12。這遠低于全球每百人24.9的平均接種劑數。
為求「自保」，5月下旬至今，大量台灣民眾到中醫診所、中藥行，點名求購中藥方劑「清冠一號」。據「東森新聞網」信息，該藥為沖劑，內容物是黃褐色細粉，口感微苦。
該藥于5月18日，獲得台灣地區衛生部門緊急授權上市。現有順天堂、莊松榮在內的8家中藥廠商獲準生產。「訂單滿到必須天天加班，瘋狂搶料制造的程度是百年奇觀。」順天堂藥廠執行長張立秋表示。
「‘清冠一號’以新冠解方之名緊急上市，讓中醫療法翻紅。如今動員加班、全力支持醫院需求，能否協助疫情降溫？各界都相當期待。」《鏡周刊》稱。
「清冠一號」含十味藥材，
成分「類似連花清瘟」
「清冠一號」由台灣地區中醫藥研究所等機構共同研發，于2020年5月問世。同年6月，該研究所公布《新冠病毒中醫臨床分期治療指引》，將之列為「輕癥方飲片」，稱其能有效抑制新冠病毒3CL蛋白黴的活性，拮抗ACE2膜蛋白與病毒棘狀蛋白結合，抑制細胞激素泌IL-6和TNF-α的表現，降低病毒活性與炎癥反應。
台灣地區中醫藥研究所所長蘇奕彰告訴《鏡周刊》，該藥是在明代《攝生眾妙方》「荊防敗毒散」基礎上調整而成，獲批適應證為傳統中醫所述「外感時疫」。「不局限于****。只要中醫師診斷，癥狀符合‘流行性傳染性疾病’，就可以憑處方服用。」
「荊防敗毒散本是專治古代流行病的藥方。2003年SARS期間，曾作為基準方用于治療。當時想過要建立標準處方。後因SARS疫情很快獲得控制，想法就此擱置。」蘇奕彰說，本次，學界耗時2個月，最終確認「清冠一號」標準處方含10味中藥，包括荊芥、防風、薄荷、桑葉、魚腥草、板藍根、黃芩、厚樸、瓜簍實、甘草。
台灣地區中醫藥研究所副所長邱文慧表示，「黃芩」「魚腥草」是清除病毒的關鍵成分。前者同時兼具抑制細胞激素風暴效果，「這些藥方單獨使用效果都沒有復方好。」而「中時新聞網」援引業內人士發言稱，此配方類似中成藥連花清瘟。
據蘇奕彰5月19日發言，「清冠一號」是台灣地區中醫研究所的起點。研究團隊正朝向「清冠二號」「清冠三號」繼續努力。
「12人有效」=臨床有效？
西藥藥理學出身的「中藥全球化聯盟」主席鄭永齊曾稱，中藥復方最好不要超過4種中藥材，否則質量很難管控。「現在，我們用10味藥材，精密分析出成分與藥效，也掌握合理含量比。」蘇奕彰向《鏡周刊》展示「清冠一號」臨床研究數據稱，「有了這些，就不會說中藥復方只是一堆藥材，一碗黑黑的湯汁。讓他們看看背後療效如何產生。」
蘇奕彰所述「臨床研究數據」，于2021年1月發布在法國月刊Biomedicine&Pharmacotherapy雜志。該刊被中國學者稱為「畢業神刊」，以接收量大、效率高著稱。今年1月中科院《國際期刊預警名單》將之列為「中等」預警期刊。在吉林大學第一醫院2020年12月發布的警示期刊中，它也榜上有名。
回到「清冠一號」研究一文。文章稱，這是一項「轉化醫學」研究，于2020年1月至4月招募35位****確診者。在使用標準療法和/或羥氯奎治療後，12位年長、有其他基礎疾病且住院21.5日無好轉的患者，經授權同意，改為接受「清冠一號」治療。治療方法為每日3餐後30分鐘，服用100mL「清冠一號」沖劑。在這12人中，8人是輕癥，3人重癥，1人是危重癥。
研究以患者連續3天新冠病毒核酸檢測陰性為終點。結果顯示，除2位受試者因使用其他療法而出組，非「清冠一號」治療組的21人達到治療終點的中位數為22日。「清冠一號」組達到目標的中位數為9天，且無不良反應。
基于此，研究認為「清冠一號」有助于抑制新冠病毒在體內復制，協助患者排出體內殘存病毒、加速康復。
然而，對于「清冠一號」的這項臨床研究，很多學者和媒體質疑「禁不起考驗」。
「Biomedicine&Pharmacotherapy發布的，是唯一一篇研究。」有40年醫學研究經驗、加州大學舊金山分校醫學院退休教授林慶順撰文稱，該文只字不提治愈或癥狀緩解，只說「平均9天三采陰」。但，三采陰並不等于治愈，部分轉陰患者仍可能有嚴重的癥狀。「這樣單薄的臨床結果，再加上中藥潛在毒性及化學成分不穩定，是很難讓’清冠一號‘通過成藥上市審核的。」
「用藥組僅12人。研究不是循證醫學中證據等級最高的隨機雙盲試驗，無法排除安慰劑、儀器測量偏差或人為選擇偏倚等。在現代醫學看來，它缺乏實證，沒有第二三期臨床試驗。只能說是一個有治療潛能的處方。」「泛科學」網站發文表示。
甚至，有基層中醫診所接受「中時新聞網」采訪，稱「如履薄冰、喜憂參半」。「‘清冠一號’是為清除病毒而非預防或調節免疫力。其突然成名後，民眾即使適應證不符，也想服用。這可能導致服藥後療效不佳或仍染疫，加劇其對中醫藥的不信任。」
「不建議低風險者預防性飲用」，
卻以保健品身份「揚名」歐美
自5月18日獲批後，「清冠一號」在台灣地區被「搶購」。社交媒體有帖稱，「一小包用熱水泡，一天300毫升慢慢喝，可預防新冠感染」。
對此，台灣地區「事實核查中心」發文「闢謠」︰「清冠一號」必須憑中醫師處方購買。它不是「防疫茶」，健康、低感染風險民眾不能當保健品飲用。
然而，很多民眾提出︰「蘇奕彰說過，‘清冠一號’能用于高風險人員的預防，以及無癥狀感染者、發病後患者的治療。為什麼不能保健飲用？」
針對這些質疑，「事實核查中心」引用蘇奕彰發言表示，「清冠一號」藥物作用較強，體質偏虛寒的民眾、兒童、老年人及腸胃敏感者，服用後可能出現輕度胃悶、月復瀉、乏力。「用于高風險人員的預防，是因為****病程變化與發展太快，對于有感染疑慮者需采用‘預防性治療’的積極做法。」
然而，這一說法有悖于「清冠一號」進入歐美等國的「宣傳路數」。
「醫學界」檢索發現，台灣地區中醫藥研究所智財技轉中心主任蔡耿彰于2021年3月證實，2020年5月至2021年3月，「清冠一號」已銷往美國、新加坡、澳大利亞、加拿大、英國、法國、比利時、盧森堡、南非、泰國及菲律賓。其上市獲批類型主要為膳食補充品或保健食品。
3月，《天下》雜志等台灣地方媒體采訪美國加利福尼亞州 谷執業中醫師黃成志，在文章開篇即稱︰「自己每天出診前，都會先喝一包‘清冠一號’防疫強身。有當地民眾買了100包‘清冠一號’，幫一家五口預防染疫。」
「進入歐美市場4個月內，已創造近3000萬台幣營收。」順天堂外貿部經理薛文卿告訴「聯合新聞網」，2020年10月至2021年3月，順天堂收到「清冠一號」訂單約2萬盒。其中，確診****患者購買量約佔1/10；近一半是出現癥狀、疑似確診而自行用藥；剩下則是為預防而買。
「目前在歐美熱銷的‘清冠一號’有兩個品牌，一個是順天堂的RespireAid，另一個是莊松榮的COVRelief。去英文網頁查看，是絕對看不到****或SARS等字眼，更絕對看不到‘治療’。」林慶順援引《聯合報》2021年3月15日文章中的一句話︰「盡管‘清冠一號’主打預防和治療輕癥****，但從網站上來看，COVRelief的產品介紹模糊地寫著‘阻斷病毒’，而RespireAid寫得更隱晦，是‘治療外感時疫’，就是不直接提‘治療****’。因為申請‘清冠一號’的外銷專用證時，遇到台灣地區審查委員反對，認為資料不足，怎麼十幾個案例就要申請。」
「所以，‘清冠一號’獲準外銷，主要靠得就是‘模糊’和‘隱晦’。也就是說，‘治療****’或‘預防****’是只能暗示，不能明說。」林慶順寫道。
異常分娩是指以妊娠足月臨產時，胎兒不能順利娩出為主要表現的疾病。其實就是我們俗話說的難產。引起難產的原因和產力不足、產道異常以及胎位問題和孕婦心理有很大關系。難產的特殊情況很多，處理難產應該先了解患者是哪個類型的難產，然後以母體性命為優先進行進行對癥處理。下面我們來詳細了解一下異常分娩的處理技術。
一、產力異常的處理
1
協調性子宮收縮乏力
發現頭盆不稱，應及時剖宮產。估計能經**分娩者，第一產程加強宮縮措施有︰人工破膜、安定靜脈推注、針刺、縮宮素靜滴。第二產程出現宮縮乏力，給予縮宮素靜滴，行胎頭吸引術、產鉗術。若胎頭仍不餃接或伴胎兒窘迫征象，應行剖宮產。第三產程為預防產後出血，當胎肩露于**口時，靜注麥角新堿0.2mg，同時縮宮素10～20單位靜滴。
2
不協調性子宮收縮乏力︰
處理原則是調整宮縮，恢復其極性。給予 替啶100mg或嗎啡10～15mg肌注，恢復為協調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。
二、骨產道異常
1
一般處理
保證營養及水分攝入，必要時補液。監測宮縮強弱，勤听胎心及檢查胎先露部下降程度。
2
骨盆入口狹窄的處理
明顯頭盆不稱︰ 恥外徑15cm，可經**分娩。
4
骨盆三個平面均狹窄的處理
主要為均小骨盆。估計胎兒不大，頭盆相稱，可以試產。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產道，應盡早剖宮產。
5
畸形骨盆的處理
畸形嚴重、頭盆不稱明顯者，應及時剖宮產。
三、持續性枕後位處理
持續性枕後位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時，可以試產
1
第一產程潛伏期
保證產婦充分營養與休息。讓產婦向胎月復的方向側臥，以利胎頭枕部轉向前方。若宮縮欠佳，靜脈滴注縮宮素。
活躍期︰
人工破膜
靜脈滴注縮宮素
試產過程中，出現胎兒窘迫征象，行剖宮產術結束分娩
2
第二產程︰
徒手將胎頭枕部轉向前方，使矢狀縫與骨盆出口前後徑一致。**助產轉成枕前位困難時，也可向後轉成正枕後位——產鉗助產胎頭位置較高，行剖宮產術。中位產鉗禁止使用。
3
第三產程
胎盤娩出後應立即靜注或肌注子宮收縮劑，以防發生產後出血。有軟產道裂傷者，應及時修補。