除非必要，勿增實體。這是診斷時醫生們遵從的重要原則之一。但在孫立恩看來，現在的情況可不是「非必要」了。
現有的理論無法解釋癥狀，而要徹底修訂現有理論的話，又勢必會增加更多實體。因此，孫立恩認定，帕斯卡爾博士的診斷大方向應該是對的。只是在某些細節上可能有些缺漏——比如漏診。
平心而論，漏診並不是什麼常見的失誤。但在這個病例上，孫立恩卻覺得……不漏診才會有些不正常。
按照患者自述和相關檢查來看，AIH+PBC重疊綜合征的診斷不光沒有問題，而且還透著一股簡潔的美感。邏輯上完全沒有問題，診斷和癥狀的重疊也幾乎堪稱完美。除了沒有考慮到病人可能有些癥狀並未提及，以及對治療反應不佳以外，任何一個醫生都沒有理由去懷疑診斷可能有問題。
而現實情況卻是，帕斯卡爾博士原有的完美診斷出現了致命漏洞。而這個致命漏洞，很可能就是解決問題的根本所在。
既然患者對UDCA的反應良好，那麼增大UDCA的使用劑量就成了理所應當的事情。孫立恩先給魯春雨開出了UDCA 250mg qid的處方，然後拿起手機，給帕斯卡爾博士打了個電話。
「有陶土樣大便？」听到孫立恩的描述後，帕斯卡爾博士皺起了眉頭。「我馬上就過來。」說完，他就掛斷了電話。
果然和自己料想的一樣，老帕也不知道這個情況。孫立恩嘆了口氣，看上去自己的猜測確實沒有什麼問題——這是一起漏診。
好在發現的足夠及時。孫立恩一邊喝著茶，一邊感慨的想著。要是再上些日子，說不定魯春雨的肝病就會發展到肝性腦病甚至核黃疸的地步。
真到了這一步，那也別管什麼肝移植了——她能活下來都算魯春雨家祖上積了大德。而且還是祖墳冒青煙的那種。
平心而論，患者本人並沒有直接說出其中一個癥狀，這種事情並不罕見。而醫生的工作就是要在病人不說實話的同時，還能找到問題的關鍵所在。周秀芳綜合診斷中心里的醫生人數不少，但醫生們仍然不能做到覆蓋所有科室，綜合解決問題的地步。要是以後再踫到這種病人怎麼辦？孫立恩為此陷入了焦慮之中。這次用了UDCA獲得了比較好的效果，這並不意味著之後也能瞎貓踫上死耗子啊。
等帕斯卡爾博士抵達辦公室後，孫立恩馬上向他提出了一個建議，「我們還得繼續招人。」
「啊？」帕斯卡爾博士自己滿腦子都是怎麼處理魯春雨的診斷，他壓根沒想到孫立恩和自己會先談人事的問題。「怎麼著，你打算勸我辭職？」
孫立恩頓時反應過來自己說話有點不對勁，他連忙說了說自己的想法，「咱們專科的醫生還是不夠多，沒辦法覆蓋所有的科室。這次運氣好發現了漏診，以後可未必有這個機會了。」
帕斯卡爾博士說的當然是個玩笑話。他也明白，自己的這次漏診屬于非戰之罪。听完了孫立恩的設想之後，老帕點了點頭，「我這邊沒什麼問題，只不過，要給咱們診斷中心招一批有工作經驗，而且善于診斷的主治乃至副主任醫師……這個可能在招聘上就有難度。」
「那就是你們的事兒了，我一個規培可管不著。」孫立恩面不改色心不跳的把麻煩都推到了老帕頭上，然後趁著對方還沒有反對之前轉變話題，「這個病人的問題……我感覺你診斷的大方向是沒有錯的。」
「大方向沒有錯？」帕斯卡爾博士一听到這個，頓時皺起了眉頭，「除了陶土樣大便以外，還有其他問題？」
「她對UDCA的反應算是挺不錯的。用藥兩天，膽紅素就下降了。」孫立恩模出了今天的血常規遞了過去，「我剛剛調整了用量，把UDCA的用量增加了三分之一——現在是250mg qid。」
「如果是對UDCA的反應比較好，那就不會是PBC。至少不是以PBC為主的病變。」帕斯卡爾博士皺眉道，「她的界面性肝炎反應……可能是其他疾病導致的？」
孫立恩點了點頭，「甚至再進一步，可能她的門靜脈高壓也不是因為PBC，而是因為這種對UDCA反應良好的疾病所導致的。」
門靜脈高壓所導致的胃底靜脈曲張，是PBC三期分期的一個重要指標。這個推斷也就意味著，之前原本可以被分給PBC的一系列癥狀突然被獨立了出來。
「所以我們需要考慮的是，對UDCA反應良好，導致界面性肝炎反應，同時還會誘發門靜脈高壓的疾病……」帕斯卡爾博士話還沒說完，孫立恩就舉著肝膽外科給出的造影結果道，「再加一個膽道硬化。」
「……還有膽道硬化。」帕斯卡爾博士從善如流，「唔……她的膽道硬化有串珠樣病變或者枯樹枝樣病變麼？」
「洋蔥我是看不出來。」孫立恩指著造影照片道，「不過枯樹枝……這個看起來好像還真是有點像。」
「膽道稀疏僵直，這個應該就是枯樹枝病變了。」帕斯卡爾博士撓了撓頭，「膽道影像這個我不太熟悉，如果我沒看錯的話，這應該是個PSC。」
「啥？」雖然有心理準備，但是听到這個完全沒听過的字母縮寫之後，孫立恩還是有些發懵，「那是啥東西？」
「primary sclerosing cholangitis，原發性硬化性膽管炎。」帕斯卡爾博士解釋道，「這是一種發病原因不明，但是一般認為和免疫系統有關的疾病。主要特征就是對UDCA反應良好，而且有特殊的膽道病變變化。」
「所以……」孫立恩咽了口口水，「這是一例AIH+PBC+PSC的……三重重疊綜合癥？」
「直接說是三重綜合癥吧。」帕斯卡爾博士往前傾了傾身子，然後遲疑道，「三重綜合癥……我雖然听過，但是從來沒見過實例。」
「也就是說，發病率極低咯？」孫立恩露出了一個有些幸災樂禍的表情，「你臉也夠黑的嘛！」