第三百零一章 好辦法

作者︰羅三觀.CS投推薦票 章節目錄 加入書簽

同協不愧是全國排名第一的醫院。朱敏華在接到電話之後,很快就和本院的NKT研究組取得了聯系。在經過兩個來回的資料傳遞後,同協的實驗組干淨利落的表達了「同意唐敏入組治療」的意見。

進入實驗組治療,還有一個特殊的優勢——入組的實驗者不需要為治療付費。這一點對唐敏全家來說,都是一個好消息。

在把唐敏送出寧遠之前,孫立恩他們還有一個重要的工作需要完成。那就是對唐敏的AQP4蛋白表達不足綜合癥的第二次治療。

根據這段時間的觀察,孫立恩等人基本可以明確,唐敏的治療效果相當穩定。從目前的結果來看,接受了第一次治療後,病情再次進展到需要治療介入的程度大概需要五年左右。這個治療效果是出乎所有人的預料的。在得出這個結論之後,孫立恩愣了好一陣子,然後又和袁平安重新算了一遍。最後,兩人才驚訝的發現——估算並沒有出問題,他們計算的數值是正確的。

「這個惡化的速度不對勁吧?如果不干預的話,她不是應該七年左右就發病了麼?」袁平安對此頗為不解。唐敏今年七歲就發病,這也就意味著她從出生那一刻開始,腦內的佔位水腫區域就開始慢慢變大。可治療一次之後,病情進展就變慢了……這個結果讓他有些想不明白。

「顱內膠質瘤會導致周圍組織的AQP4蛋白表達增多。」孫立恩解釋道。「這從另一個側面證明了我們的判斷是正確的——她確實得的是膠質瘤。腫瘤出現之後,提升了周圍區域的AQP4蛋白表達。但提升的幅度不足以支撐腫瘤繼續生長和侵入其他腦組織,然後腫瘤就被吸收了。但被吸收了之後,腫瘤帶來的AQP4蛋白表達增多並沒有馬上跟著消失——它們仍然繼續高表達了一段時間。」

腫瘤為周圍區域帶來了AQP4蛋白高表達,然後又漸漸自己分崩離析。就像是個做好事不留名的熱心群眾——雖然這個熱心群眾本質上是個殺人不眨眼的變態殺人狂。但它確實為唐敏的原發癥狀帶來了好的影響。

「按照原定計劃,今天下午就給她摘管。」孫立恩做出了最後決定,「讓有容在摘掉側腦室引流管之後就結束手術——麻醉影響下,她的胃腸道蠕動功能受限,不利于磷酸化終止。正式治療還是等她康復兩天再說。」

孫立恩現在是組長,同時也是唐敏的主管醫生。他的決定只要沒有什麼原則上的問題,組內的其他醫生們根本不會反對。

在決定完了唐敏的治療過程後,孫立恩又開始撓起了頭發。這次讓他發愁的,則是另一位患者魯春雨。

「魯春雨的治療你打算怎麼辦?」袁平安也換到了第二份病例,他伸了個懶腰,然後用筆敲著病例封面道,「引流手術已經過去兩周了,她的膽紅素還是在上升。」

「我上午給肝膽外打過電話了,趙主任也覺得莫名其妙。」孫立恩扭了扭有些僵硬的脖子無奈道,「他把話撂下了,要是連這麼簡單的引流手術他都能失手,明天他就去找院長打辭職報告。」

「不至于吧……」袁平安瞪大了眼楮,「手術復發癥和後遺癥總是存在的,就算有什麼問題,也不能說是趙主任自己失手啊。」

孫立恩翻了個白眼,「這叫修辭手法,修辭手法你懂不懂?」他算是發現了,袁平安最近和徐有容在一起混的挺熱絡,結果原本還在及格線以上的情商肉眼可見的下降。現在都快听不出玩笑話了。

「……哦。」袁平安眨巴眨巴眼楮,有些生硬的把話題轉了回來,「接下來怎麼辦?她這個膽紅素已經到140微摩爾了,必須得處理一下才行。」

「這我也沒什麼好辦法。」說起這個病人,孫立恩也覺得有點頭疼。「給她上熊去氧膽酸吧,跟肝膽外聯系一下,讓他們再做個造影看看,是不是引流管有堵塞。」

在免疫學方面,十個孫立恩的腰捆在一起,也不如帕斯卡爾博士的一根頭發絲粗。但擁有著細溜腰身的孫立恩卻難以自制的起了一些奇怪的念頭——老帕的診斷真的沒問題麼?

以袁平安找到的資料,再配合上孫立恩自己的學習來看,AIH+PBC重疊綜合征是一種比較容易出現在AIH患者身上的病變。這個比例還不算太低。AIH患者以肝細胞損害為主,而魯春雨身上的病變出現了膽管損害。因此,AIH+PBC的重疊綜合征診斷並沒有錯誤。

可按照相關報告對患者進行治療,卻沒有得到預料中的效果。這就讓孫立恩有些不解了。膽汁引流並沒有得到預期中的效果,當然,這可能是因為個體差異。但患有PBC的患者一旦出現了胃底靜脈曲張後,三年存活率僅為58%。如果膽汁引流沒有效果,那接下來應該怎麼辦?無視消化道潰瘍大出血的風險,強行進行激素治療?還是干脆就宣布「我也沒辦法」,然後把魯春雨放到肝移植名單等待列表上完事兒?

孫立恩不知道該怎麼辦,但他還是想做點什麼。所以,他為病人開出了熊去氧膽酸治療的方案。

熊去氧膽酸,Ursodeoxycholic(UDCA)是一種應用于原發性膽汁性肝硬化(PBC)的藥物。但根據最近的研究顯示,熊去氧膽酸對原發性膽汁性肝硬化的療效和疾病進展密切相關。在PBC的早期,患者對UDCA的反應普遍比較好。但到了III-IV期的時候,就算大劑量使用UDCA,也不能改善患者的癥狀和肝髒功能。可以說,這是一種僅能用于早期PBC的特效藥物。

魯春雨目前已經出現了門脈高壓和胃底靜脈曲張的癥狀。這就意味著她的PBC已經發展到了三期的進行性縴維化期和第四期的肝硬化期之間。這個分期已經屬于中後期,理論上來說UDCA對她的治療並不會有什麼效果。

可孫立恩也確實拿不出什麼好辦法來應對了。他的目的也很簡單,UDCA是一種具有膜穩定性和抗凋亡的細胞保護類藥物。同時還能夠減少PBC患者肝細胞膜和胞漿中組織相融復合體的表達率。它有一定保護肝細胞的作用。

就UDCA算不能改善癥狀,但至少還能保護一下肝髒,讓疾病進展放緩一下吧?孫立恩抱著這樣的態度,開出了熊去氧膽酸,並且決定讓肝膽外科再查一次患者的膽道。

但願是引流管道扭曲阻塞了。孫立恩心里這麼祈禱著,然後又犯起了難——這要是真的堵塞了,趙主任應該不至于死心眼到真的辭職吧?

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