我再把患者需要住ICU、ICU的花費等等都跟他們說了，他們很快就決定，那就去ICU加強治療吧，行不行沒關系，就搏一搏。
我太喜歡這樣的家屬了，少了來自家屬這邊的壓力，我可以騰出手腳專門治療病人。
病人老伴這時候拿出一個藥袋子給我，說這是老頭子這幾年吃的藥，要不要帶走。
我心想正好，看看病人平時都吃什麼藥。
我一看這藥袋子，就暗暗叫苦啊，五花八門，將近10個藥物，有降血壓的，降糖的，調血脂的，還有一些中成藥，阿司匹林等等，還有兩個藥盒子，一個是 塞米，一個是螺內酯，但都是空盒子了，我有點奇怪，問老太太，怎麼這兩個藥盒是空的？
老太太年紀雖大，但是眼聰耳明，說這些藥都是之前門診醫生給開的，這個 塞米、螺內酯是最近這個星期才停的，吃完了，沒繼續拿藥，我看老頭子腿腳也不腫，說明書說減輕水腫的，所以就沒繼續吃了。
我眉頭一皺，問老太太，這些藥是你們自己停的，不是醫生讓停的？
老太太很快反應過來了，說是的，是我們自己停的，藥物太多了，能少吃一個算一個吧。哎呀，你不知道啊小伙子醫生，吃藥跟吃飯一樣，一天好幾碗。
我啞然失笑，望向老馬，老馬這時候也正好望著我。
看來我知道老頭子為什麼會心衰發作了，老馬當然也意會到了。他責怪老太太，就不該隨便停用這些藥物。
塞米、螺內酯都是利尿劑，也有降壓功效，因為這兩個藥都會影響電解質，因為利尿後電解質從尿液中排出來了，但兩個藥又有些區別，比如 塞米會導致低鉀血癥，螺內酯卻相反，會引起高鉀血癥，所以往往會聯合使用它們，抵消不良反應。
病人心衰發作，很有可能就是不恰當停了這些藥物引起的。
有了心衰發作的解釋，我內心就稍微踏實了。否則，老覺得背後還有一雙眼楮，死死盯著我，生怕出什麼問題。如果不是及時了解了這些信息，我很有可能會逼著老馬給病人做胸部CT增強了。即便如此，在患者病情許可的時候，還是應該做個胸部CT的，老馬說。
那天晚上我直接把患者收入了ICU。
藥物治療效果不佳，心衰還是很嚴重，而且血肌酐有將近500μmol/L，所以我們直接給他做了腎髒替代治療，類似透析那樣，穿刺了一根大靜脈，然後把血液引出來到體外，在血濾機上面洗干淨血液成分，同時去掉一部分水分，再重新把血液回輸病人體內，這樣既能達到「利尿」的效果，又能達到淨化血液的效果，所以叫做腎髒替代治療。
這個過程起效要好幾個小時。我看患者已經很煎熬了，嚴重呼吸困難、喘憋，根本沒辦法躺平。所以直接用藥物鎮靜他，然後氣管插管接呼吸機輔助通氣，這樣一來，既能讓患者安靜入睡，又能提供更多氧氣，而且正壓通氣也能減輕肺水腫，一舉三得！
經過2天的治療，患者轉危為安。呼吸機提供了氧氣，讓患者呼吸肌肉充分休息。而血濾機把多余的水分過濾出去，減輕了心髒負荷，也讓心髒得到了休息。
等他月兌開呼吸機，拔除氣管插管後，我才知道他原來是那麼活潑開朗的老頭，還問我們的護士姐妹有沒有男朋友，如果沒有，他可以幫忙介紹。
嗯，看來，他真的可以離開ICU了。
祝好。
急診科又來電話了。
熟悉的聲音，還是老馬。
趕緊下來吧，病人剛剛心跳呼吸停了，現在搶救，家屬說要上ICU繼續搶救，很積極。老馬火急火燎地說。
我認識的老馬，很少會這麼著急，肯定出事了。
我看了看手機，凌晨2點剛過，我才睡了不到半個小時。累了一天，我很想拒絕老馬。沒辦法，唯有使勁揉揉眼楮，強打精神，跟護士交代兩句，就匆匆去了急診。
一進急診科搶救室大門，我就隱隱意識到了問題的嚴重性。
病人躺在搶救床上，一動不動。兩個醫生輪流給他胸外按壓。氣管插管已經插好了，已經接了呼吸機。
老馬在指揮護士用藥，一個護士負責推藥，一個護士負責吸痰。
門口站著好幾個家屬，幾個女家屬顯然在抽泣。
老馬見我到了，沉著臉跟我打招呼，示意我靠近病人，遠離家屬。關上搶救室大門。
62歲男性，胸痛1小時到院，做了心電圖，看到有明顯的ST-T段改變，抽血化驗肌鈣蛋白還是正常的，患者既往有高血壓病史，這次胸痛考慮急性冠脈綜合征可能性最大。老馬快速跟我介紹病情。
老年男性，胸痛，肯定要首先考慮心肌梗死（急性冠脈綜合征的一種）。這是非常簡單的急診思維。
怎麼心髒停了？我問老馬，有點不解。是發生了心源性休克麼？
如果患者明確心肌梗死，嚴重的心肌梗死會瞬間引起心髒功能衰竭，心髒無法泵血，就會出現心源性休克，表現為血壓低、呼吸困難、瀕死感等。
一旦發生心源性休克，九死一生！
病人隨時會心跳驟停。除非能緊急實施主動脈球囊反搏（IABP），然後冠脈介入開通血管，才可能有一線生機。
老馬皺著眉頭，臉上表情有點異樣，說考慮心肌梗死可能最大，前後做了兩次心電圖，有動態改變，我已經緊急聯系心內科了，讓他們下來會診，並且準備開通綠色通道，盡早冠脈介入治療老馬說到這里，突然停住了，轉過頭望著心電監護，罵了一句粗口，說他自己害死了自己。
老馬口中的他，指的是病人自己。
病人來到的時候有明顯胸痛，而且呼吸困難，大汗淋灕，血壓很高，存在心衰了，我讓他絕對臥床，不要動。並且給他用了嗎啡靜推鎮痛鎮靜，還用了利尿、硝酸甘油等措施，一邊緊急聯系心內科，一邊聯系導管室，本以為可以沖過這關，沒想到還是沒戲。
看得出，老馬很懊惱。
依然在不停地給病人胸外按壓。
護士每隔幾分鐘就給一支腎上腺素，但心電監護依然顯示沒有任何起色。