傍晚時分,急診科老馬來電話了。
說新收了一個過敏性休克的老爺子,病情還不是很穩定,趕緊下來看看。
正好我剛吃完飯,手頭有空,馬上答復了他。
去到急診科時,患者正躺在搶救床上,人還是清醒的,但精神狀態不好,心電監護看到心率102次/分,血壓88/40mmHg,血氧飽和度96%。
老馬拿起化驗單給我看,迅速跟我介紹病人情況。
68歲老年男性,既往有高血壓、冠心病病史10多年,有吃藥控制,具體不詳。2天前患者有咳嗽、咳痰,沒有發燒,今天中午自己買了一瓶「止咳糖漿」吃了,吃了不到半個小時,突然感到呼吸困難、胸悶,而且四肢、臉上能看到紅色皮疹,並且有瘙癢,家人立即打120。在我們去到現場時病人已經昏迷了。老馬語速飛快,我也只得側耳傾听。
你們花了多少時間感到現場?我問。
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很快,不到5分鐘,因為病人家就在XX路口。老馬回答,現場醫生馬上測量血壓,血壓60/40mmHg,心率55次/分,當時就考慮是過敏性休克,立即開通靜脈通路,靜推了10mg地塞米松,同時迅速補液擴容,還用了一支多巴胺(升壓、強心藥),然後迅速轉運至120車上,給送了回來。
路上患者意識就開始有點恢復了,老馬繼續說。
回到急診科後,發現病人全身皮疹更嚴重了,但瘙癢沒那麼明顯,查體可以听到雙肺底有少許濕性音,心髒听診有些早搏,其他沒什麼。
做頭顱CT了嗎?我問。曾經昏迷過的病人,不管什麼原因,一律做頭顱CT,這是有血的教訓的。因為腦出血、腦梗塞等等都可以導致昏迷,也可能會昏迷後蘇醒,然後再陷入昏迷。而且部分病
這時候馬醫生剛好也過來了,听了老太太回答後,立馬警惕了起來,問她還記不記得是什麼藥導致皮膚瘙癢嗎?
老太太使勁想了想,眯著眼楮,說好像叫什麼頭孢
老馬听到後,臉色大變。轉身怒視病人兩個兒子,說剛剛問你們有沒有對藥物過敏,你們又說沒有!你們是不知道吧,不是沒有。
怎麼了,我低聲問老馬。
老馬沒回答我,趕緊回到病人床邊,摘下了一瓶正在輸注的液體。我湊過去一看,頭孢唑林注射液。
吩咐護士再取一支地塞米松,靜脈推注。
地塞米松是一種糖皮質激素,強效的,抗過敏、抗炎效果確切。是臨床常用藥物。不管是基層醫院,還是大三甲醫院,地塞米松都還是常用藥,也是搶救車里面常備用藥。
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我低聲跟老馬嘀咕了一句,患者血壓持續偏低、皮疹持續嚴重,會不會跟這個頭孢唑 過敏有關。
你們用頭孢唑 有沒有做皮試?我再小聲問。
沒有皮試啊,哪有皮試,醫院最近出台的文件,頭孢類藥物都不用皮試了。老馬有點郁悶。
但這個病人對這個止咳露過敏,說明可能是過敏體質,還是要小心為好。
老馬點點頭,說我就納悶,血壓怎麼老上不去。我看還是去你們那里放放吧,別出什麼蛾子。
我轉身跟家屬溝通,告訴他們病人有可能對我們用的抗生素過敏,所以過敏性休克一直沒有得到徹底控制,病情還是比較重,有生命危險,建議去ICU加強監護治療。
就在我說話期間,老馬喊我,說趕緊過來看看,病人又昏迷了。
我心頭咯 了一下,不會又出事了吧。趕緊回去看看怎麼回事。
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這時候幾個護士也趕過來了,在老馬的指示下,各忙各的,還有一個護士把氣管插管箱也提了過來,呼吸機也到位了。
一場生死較量似乎要上演了。
重新拉個心電圖吧,我沖老馬喊了一聲。因為患者此時血壓已經掉到了70/40mmHg,心率89次/分,還有較多的室性早搏。
一個意識障礙的病人,心律失常明顯,伴隨血壓低,無論如何還是要警惕急性心肌梗死的,即便1小時前心電圖、心肌黴等都沒有發現太大異常。但情況都在變化,一切都在演變。
老馬同意我的意見,剛好心電圖機就在身旁。
你來吧,幫幫我。老馬跟我說。同時他轉身跟另一個護士說,重新抽一管血,查心肌黴、肌鈣蛋白。
沒等他吩咐,我這邊就開始拉心電圖了。病人已經陷入了昏迷,我用手電筒看了看瞳孔,還好,等圓等大,直徑3mm左右,對光反射還是靈敏的。瞳孔是反應重癥患者的重要窗口,能提供很多信息。如果瞳孔突然不等大,一定要警惕腦疝可能,可能有大面積腦出血。
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心電圖紙緩慢從機子出來,我看了第一眼,就意識到了問題的嚴重,ST段相比第一次心電圖顯著升高。
不會真的是心肌梗死吧,我驚呼。
老馬見我反應異常,也湊了過來,一看這結果,立馬反應過來,朝一個護士喊,去給心內科打電話,請急會診,就說有心肌梗死的病人。
心電圖圖紙全部出來了。
這就是很典型的心肌梗死圖形了,我低聲說了句。望了望老馬,老馬額頭上都是汗水,說還好拉多一次心電圖,否則就遭殃了。
心內科醫生很快就趕到了,他也聯系了自己的上級,迅速跟病人家屬重新溝通病情,說目前懷疑是急性下壁心肌梗死,需要緊急介入手術,開通冠脈,才有一線生機。
後面的事情我就沒參與了,得趕緊回到自己科室待著。
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第二天下班後,該病人已經轉到心內科了,手術相對順利,血流動力學已經趨于穩定。
現在回想起來,有可能是過敏性休克、多巴胺等因素誘發了急性心肌梗死。
果真是如履薄冰,戰戰兢兢!
(完)
家中老人有高血壓的,一定要控制好高血壓,最好能天天量血壓,看血壓變化情況,如果不穩定,要及時聯系醫生,調整用藥。只有血壓穩定,血糖、血脂穩定,才能在預防心肌梗死、腦出血等疾病中貢獻力量。
電子血壓計和水銀血壓計都是準確的,關鍵是測量方法要正確。而電子血壓計測量更簡單、傻瓜,相信大家用的一定舒服。