腸穿孔。但這個病人我們還要排除他有沒有急性胰腺炎，對不對？既然考慮有急性胰腺炎可能，干脆怎麼一步到位直接做ct不是更好麼？
是是是，老師說得對，而且直接做ct也能看到膽囊、膽管、腎髒、輸尿管的情況，看得更全面。
老馬幫患者蓋好被子，緩緩地說，對于急性月復痛的患者，在我們排除心梗以後，其他的檢查盡量爭取時間，不要幫他們省錢，有時候幫他省錢，那就是要我們的命。
老馬這句話說的聲音不小，他是故意說給患者听的，當然，還有站在門口那幾個喝酒的朋友。
等下抽幾管血，查心肌黴、肌鈣蛋白、澱粉黴、血常規、肝腎功能電解質等等。老馬吩咐身旁的護士。
如果真的是胰腺炎，患者的血澱粉黴會升得很高。畢竟澱粉黴主要就是胰腺分泌，現在胰腺有炎癥了，結構被破壞了，里面的澱粉黴自然會跑到血液里面來。老馬跟規培醫生講起了基礎知識。
你以前的胃病，有沒有做過胃鏡？老馬問汪先生。
做過一次，說有點糜爛性胃炎。汪先生忍著疼痛回答老馬。
醫生沒有讓你禁酒麼？老馬準備數落患者。
者真的是心肌梗死，說不定路上一顛簸心跳就停了。老馬輕描淡寫地說。
這話卻徹底嚇蒙了這幾個朋友。紛紛說要不還是等他老婆到了再說吧，還有30分鐘。
等人體月復部的最深處，所以有時候胰腺炎會表現為腰個護士就去了，自己留守
膽囊也沒有結石，腎髒也是好的，闌尾也是好的，脾髒什麼的都是好的。老馬算是經驗豐富的急診科老兵了，此時此刻也覺得有些奇怪。
模不著道。
要不要做胃鏡進一步明確有沒有胃潰瘍可能？會不會是單純的胃潰瘍引起的劇烈月復痛呢？規培醫生問。
有這個可能性，但胃潰瘍的疼痛一般不會這般劇烈，而且一般也不會有明顯的月復部壓痛。畢竟胃潰瘍的病灶僅僅局限在胃里面，不涉及覆膜。老馬緩緩地說。
這個時候做胃鏡可能不大合適，但咱們可以先用點抑制胃酸分泌的藥物，就當是胃潰瘍來處理，如果好了，那就是胃潰瘍，否則就是有別的原因。老馬說。
圖片
會不會是血管的問題？規培醫生進一步提出設想，會不會是腸系膜動脈栓塞？我記得之前有個病人，月復痛原因不明，後來做了ct增強掃描，才發現是腸道血管里面有血栓形成，導致腸道缺血而出現劇烈月復痛的。
這個可能性有，但不大。老馬說，腸系膜動脈栓塞多見于有基礎病的病人，比如有房顫，感染性心內膜炎等等，這些疾病容易形成血栓，一旦血栓月兌落就會可能流到腸道這邊造成栓塞。但這個病人除了有高血壓，沒有其他疾病了。
說到這里，老馬瞥了一眼患者，但見他情緒有些波動。
似乎有些躁動。他老婆還在 里啪啦說一大堆。完全意識不到患者的變化。
老馬的心被懸了起來！
不對勁！
老馬三步並作兩步走到床邊，喊了兩句患者，沒反應，患者眼楮雖然沒有閉上，但似乎听不懂老馬的話。
糟糕！
老馬趕緊給患者重新測量了一次血壓，等待血壓出來的時候，患者老婆終于意識到了問題的嚴重性，或許她是被老馬嚴峻的神情嚇到了。
90/50mmhg。
這是新出來的血壓。
我靠！老馬忍不住罵了一句粗口，又喊了一句患者，仍然沒反應。老馬斬釘截鐵地跟患者老婆說，你丈夫現在病情進展了，休克了，血壓很低，有生命危險，現在必須再推出去做一次ct了，看看是不是有主動脈夾層破裂出血。
規培醫生也get到了老師的著急，趕緊過來幫忙，準備搶救藥品。
老馬用最快的速度跟她解釋了什麼叫做主動脈夾層，為什麼夾層可能會破裂。不管她是否听得明白。反正就幾個關鍵字，病情很重，隨時可能心跳停止，告病危，要簽名。
找icu！
幾個護士聞訊趕了過來。大家幫忙搶救。
一切發生的太快了。
患者血壓低了，相比之前低了很多。而且意識已經不清楚了，這可能是有問題的，要麼是患者真的有主動脈夾層破裂出血了，血都流入了胸腔或者月復腔，患者失血性休克了。或者患者突發腦血管意外，比如腦出血或者腦梗塞，才會突然意識障礙。
除了做胸部ct，還要做頭顱ct。老馬說。而且是要做增強，做血管造影cta，只有打造影劑的ct才能看到血管的情況，才能看到有沒有夾層破裂。剛剛那次ct是平掃，沒有打造影劑，所以要復查。老馬邊推著患者出搶救室邊跟他老婆說。
圖片
趕緊給他上幾瓶乳酸林格液。老馬口頭給護士下醫囑。補點液體，把血壓拉上來。
普通人可能有90多的收縮壓不一定會意識障礙，但眼前這個病人長期高血壓，適應了比較高的血壓，現在這個血壓對他來說肯定是很低的了，所以會有腦供血不足。
老馬汗水濕透了衣服。
後背冷汗直流。
如果這個病人真的是主動脈夾層破裂出血，那就真的是太倒霉了。明明事先已經分析了，但剛剛沒有做cta，僅僅做了平掃，那時真的非常郁悶。
在老馬的指揮下，不到5分鐘，完成了cta掃描。患者老婆也簽署了造影知情同意書。此時她也害怕了，可能她自己也不知道自己簽署了什麼東西，反正只要能救命的都簽。
剛剛還在數落自己的丈夫，沒想到一轉眼，病情急劇進展，甚至可能陰陽兩隔。
ct結果出來了。
老馬看到結果後手腳頓時變得冰冷。
沒錯，患者真的是主動脈夾層，而且有裂口破了！夾層從胸主動脈一直撕裂到月復主動脈，差不多有15cm長的夾層。恰好這個夾層沒有經過上肢動脈供血區域，所以規培醫生給測量雙側血壓還是對稱的。而這個讓老馬大意了。
患者此時血壓已經低至80/40mmhg。
立即請血管外科、心內科、icu會診。
還有醫務科。
沒等到會診醫師到來，患者心跳停了。
剛回到搶救室門口，心電監護就報警了。患者心率降至0次/分，血壓測不出來了
樂文