一、《精神病!?》
在急診科呆了10年，既有搶救成功的喜悅，也有無力回天的悲愴，獲得了許多經驗，也有一些血的教訓，下面就是一個令我惋惜不已的病例。
剛到急診三年，覺得自己很多東西都掌握了，無形之中有點驕傲自滿，因此，很多事情就容易疏忽。
一天下午，值白班，大約下午五點鐘，從臨近的縣區來了一個病人，40來歲，農民裝束，一看就是家里的壯勞力，這個人是被兩三個兄弟抓著胳膊‘綁架’進來的，同時，嘴里還念念有詞，不知說些什麼，行為也很不配合，好幾個人拉不住。我一問情況:兩天了，就是到處亂走，胡言亂語，也不發燒，也不嘔吐。
「趕緊去精神病醫院吧!」我再沒有細問，也沒有仔細查體，不假思索地告訴家屬。
家屬們帶著病人去了精神病醫院(距離我們醫院大約半小時的車程)，我也沒多想。
那天也正好湊巧，我晚上有點事情，于是，提前便和夜班王大夫打了招呼，讓他早來一個小時，下午六點接班(正常是晚上7點接班。)。
六點鐘，夜班王醫生準時接班，我也換了便裝準備回家。這時候，我看見幾個中年人闖進搶救室，一進門就問王醫生，「剛才的大夫呢?」
王醫生就問:「到底什麼事，你找我們白班的值班大夫?」其中一個中年人說:「剛才的大夫讓我們去精神病醫院，我們去那兒一做ct，是腦出血，做完ct病人就不行了，沒搶救過來，剛才的大夫不負責任，把病人耽擱了……」。王醫生又詳細一問，病人兩天前摔過一跤，傷到了頭部。
我就在附近，因為換了便裝，家屬沒有認出我，一個長期在醫院活動的‘陰陽人1’捅了我一下，示意我離開，我懷著懊悔而又害怕的心情逃離了急診科。
據說後來家屬還要鬧事，幾個‘陰陽人’動之以情，曉之以理，終于說服了家屬，租上他們的黑救護車，順順利利回了家!
唉，每當想起這件事，我都無比愧疚，因為自己的疏忽，一個活生生的生命頃刻消失了，如果當時問的細一點，如果當時查個ct，如果……
這件事讓我刻骨銘心，今後，我總是無時無刻提醒自己:我們干的是人命關天的工作，慎之，慎之!
[注釋](1陰陽人:常年出沒于醫院，專為亡者服務，同時也兼職干醫托兒，倒賣病人，運送病人的一些人。)
[總結]引起精神癥狀的非精神類疾病:
1.腦部器質性病變，比如顱腦外傷、顱內感染、腫瘤、腦血管疾病、大腦退行性病變。
2.腦部以外的軀體疾病:感染性疾病、內分泌疾病(如甲狀旁腺功能減退癥)、營養代謝性疾病(如低血糖癥、糖尿病高血糖高滲狀態)等。
這件事是去年發生的，所以記憶猶新。
一個上午，在急多，一個接一個，我們忙的不亦樂乎。我讓規培學生看些較輕的病人，自己在旁邊把關，重病人則由我親自接診。
10點左右，門診護士送來一個病人，四十多歲，男性，精神略顯萎靡，說是因為頭暈在門診神經內科就診，排隊等候時就突然暈倒了，門診醫生讓送到急診科，患者是坐在輪椅上推過來的，而且，竟然沒有扎液體!
把病人從輪椅上移到了床上，也不知是什麼緣故，可能是護士出于好心，為病人舒服，床頭被搖了起來，而且還搖得挺高。一量血壓130/70mmhg，脈搏90多次，還挺強，病人神志清楚，精神還不錯，一問病史，早上拉了兩次黑便，于是，讓護士給扎了液體，並沒有強調用500ml的鹽水或者平衡液，也沒有強調滴數，自己轉身去工作台開醫囑。于是，1袋250ml的鹽水掛了上去，不緊不慢地滴著，說實話，一方面病人眾多，另外，自己真有點疏忽大意!
最多10分鐘之後，當我還在處理其他病人時，護士驚呼「齊醫生，快過來!病人暈倒了」，趕緊過去一看，病人冷汗淋灕，四肢濕冷，脈搏模不清，意識喪失，立即用力按掐人中，患者緩緩蘇醒，趕緊把液體開到最大，讓護士取了一瓶500ml的復方氯化鈉掛上，同時，快速把患者的床頭搖到水平，讓患者平躺，一量血壓80/40mmhg。
隨著液體的快速輸入，患者情況明顯好轉，血壓回升，隨後又加了一步泮托拉唑80mg靜脈滴注，化驗出來血紅蛋白106g/l，尿素氮升高很多，血肌酐正常，明確診斷為消化道出血，很快收到了消化科。
總結
1、對于存在失血、失液因素的病例，一定要注意早期休克，這時候，患者的血壓可以正常，甚至有所升高，這時一定要注意液體的復蘇，同時，患者的體位應該取平臥位，避免坐起或半臥位，病因治療也同步進行，早期的干預將使你的治療事半功倍，避免後期的許多麻煩。
2、休克補液的原則:
1先晶後膠。
2先鹽後糖。
3先快後慢。
4先濃後淡
5見尿補鉀。
6見痙補鈣。
3、關于暈厥:
1定義:
暈厥是指一過性腦供血不足所致短暫的意識喪失狀態。發作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地，一般為突然發作，迅速恢復，很少有後遺癥。
2病因:
1血管舒縮障礙:見于血管迷走性暈厥、體位性低血壓、頸動脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥。
2心源性暈厥:見于嚴重心律失常、心髒排血受阻、心肌缺血及心力衰竭等。如陣發性心動過速、快速心房顫動、長q-t間期綜合征、病態竇房結綜合征、高度房室傳導阻滯、肥厚性心肌病、心絞痛與急性心肌梗塞
等，最嚴重的為阿-斯綜合征。
3腦源性暈厥:見于腦動脈粥樣硬化、tia、偏頭痛、無脈癥、慢性鉛中毒性腦病。
4血液成分異常:低血糖癥、過度通氣綜合征、重癥貧血、哭泣性暈厥和高原暈厥。
(以上內容均摘自《診斷學》第八版第一篇:常見癥狀:暈厥)
除此以外，本病例是消化道出血出現暈厥的情況，還有肺栓塞引起暈厥的情況。
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