果然不管一個人對外人怎麼張牙舞爪,對自己的親人卻始終還是用情至深。
周野吾安慰道︰「不一定要導瀉的,都是結合狀況這樣,阿婆狀態挺好的。」
老人雙眼微紅,心頭忽然生起一些別樣的滋味,他說道︰「謝謝你,我之前對你的說的那些話,是我不應該!」
周野吾倒是像個機器人一樣毫無感情地道︰「沒事。」
這有啥的?
做醫生難道本來就不是這樣要遇到每天的流言蜚語嗎?
他繼續講完自己沒說完的內容︰「然後就是可能要輸液和用利尿能促進藥物排泄,只有在補足血容量,血壓穩定是才可用利尿劑。」
一般來說,高滲葡萄糖也有利尿的作用,一般先靜脈滴注高滲葡萄糖,而不另加利尿劑。
這其中具體用法,周野吾倒是沒用過,只是知道大概有這樣一個治療的手段。
其實說難听點,就是和尿尿排身體的毒素一樣!
老人听得很認真。
「就這樣真的能好嗎?都不用藥嗎?」他還保持著看病必須用藥的那種觀念。
周野吾心想這個利尿劑和葡萄糖難道就不算藥嗎?
他道︰「其他特效解毒藥當然是有的,比如氟馬西尼就是苯二氮卓類藥物的拮抗劑,能通過競爭抑制苯二氮卓類受體,從而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經系統作用。」
老人這個時候听到有藥才滿意︰「有解藥就好。」
解藥……
周野吾莫名听著老人家的話忽然想到了電視劇里中毒然後配專門的解藥。
氟馬西尼確實算是安眠鎮靜過量的解藥!
關于氟馬西尼,周野吾倒也是不陌生。
在實習的時候,他就親眼看過老師怎麼去使用這個藥,藥效也是非凡。
記得,當時大概是在一個急診里
「經常喝安眠藥,莫非是苯二氮?類藥物中毒?」念頭一閃,隨即定了下來。「小劉,去藥房借一只氟馬西尼!」我立即安排護士去借藥。「齊大夫,藥怎麼用?」小劉護士拿著藥回來了。「氟馬西尼0.5mg入壺,立即執行!」護士重復了一遍,隨即緩緩將藥物注入了小壺內。我們都站在床邊,屏住呼吸,凝神靜氣,一眼不眨地盯著老爺子。
又過了10來分鐘,老爺子又沉沉睡去,叫不醒了。不過,家屬已經取上氟馬西尼了!氟馬西尼2.0mg加入生理鹽水250毫升靜脈滴注,過了一會兒,老爺子又醒了!很快,化驗結果出來了,病人隨後收住了消化內科。
預防並發癥
壓瘡和墜積性肺炎︰對于昏迷的患者,需要注意壓瘡和墜積性肺炎,需要平時多翻身和叩擊背,保護皮膚。
肺水腫︰使用激素地塞米松和抗感染。
上消化道出血︰給予止血。對于中毒較重的患者,需要使用抑酸劑來預防上消化道出血,維持水電解質平衡,防止電解質紊亂。
心理護理︰因苯二氮卓類藥物中毒者多為自殺者,單純的只解決中毒問題是不夠的,需要在與患者建立良好的醫患關系下,利用自己的專業技術來幫助患者重新建立生活的信心。
知識點總結
2.苯二氮?類藥物中毒
(1)苯二氮?類藥物
分類:
長效類(半衰期>30小時):氯氮?、地西泮、氟西泮。
中效類(半衰期6~30小時):阿普唑侖、艾司唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮。
短效類:三唑侖、咪達唑侖、奧沙西泮。
作用機制:苯二氮?類藥物的中樞作用主要與藥物加強中樞抑制性神經遞質γ氨基丁酸(GBAB)功能有關。
藥理作用與臨床應用:
抗焦慮作用。
鎮靜催眠作用。
抗驚厥、抗癲癇作用。
中樞性肌肉松弛作用。
不良反應及中毒:苯二氮?類毒性較小,安全範圍大,很少因用量過大而引起死亡。最常見的不良反應是嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。大劑量時偶見共濟失調。靜脈注射速度過快可引起呼吸和循環功能抑制,嚴重者可致呼吸和心搏停止。
(2)解毒劑:
苯二氮?類藥物過量中毒可用氟馬西尼(安易醒)進行鑒別診斷和治療。
氟馬西尼是苯二氮?結合位點的拮抗劑,特異地競爭性拮抗苯二氮?類衍生物與GBAB受體上特異性結合位點,但對巴比妥類和其它中樞抑制藥引起的中毒無效。
用法︰0.2mg靜脈注射30秒以上,每分鐘重復應用0.3~0.5mg,通常有效劑量為0.6~2.5mg,其清除半衰期為57分鐘。
此藥禁用于已合用可致癲癇發作的藥物,特別是三環類抗抑郁藥,不用于對苯二氮?類已有軀體性依賴和為控制癲癇而用苯二氮?類藥物的病人,亦不用于顱內壓升高者。
作用機制:苯二氮?類藥物的中樞作用主要與藥物加強中樞抑制性神經遞質γ氨基丁酸(GBAB)功能有關。
藥理作用與臨床應用:
抗焦慮作用。
鎮靜催眠作用。
抗驚厥、抗癲癇作用。
中樞性肌肉松弛作用。
不良反應及中毒:苯二氮?類毒性較小,安全範圍大,很少因用量過大而引起死亡。最常見的不良反應是嗜睡、頭昏、乏力和記憶力下降。大劑量時偶見共濟失調。靜脈注射速度過快可引起呼吸和循環功能抑制,嚴重者可致呼吸和心搏停止。
(2)解毒劑:
苯二氮?類藥物過量中毒可用氟馬西尼(安易醒)進行鑒別診斷和治療。
氟馬西尼是苯二氮?結合位點的拮抗劑,特異地競爭性拮抗苯二氮?類衍生物與GBAB受體上特異性結合位點,但對巴比妥類和其它中樞抑制藥引起的中毒無效。
用法︰0.2mg靜脈注射30秒以上,每分鐘重復應用0.3~0.5mg,通常有效劑量為0.6~2.5mg,其清除半衰期為57分鐘。
此藥禁用于已合用可致癲癇發作的藥物,特別是三環類抗抑郁藥,不用于對苯二氮?類已有軀體性依賴和為控制癲癇而用苯二氮?類藥物的病人,亦不用于顱內壓升高者。
mg,其清除半衰期為57分鐘。
此藥禁用于已合用可致癲癇發作的藥物,特別是三環類抗抑郁藥,不用于對苯二氮?類已有軀體性依賴和為控制癲癇而用苯二氮?類藥物的病人,亦不用于顱內壓升高者。