第130章 天豐最後一日

作者︰你所謂的歧路投推薦票 章節目錄 加入書簽

會議室里開始變得躁動起來,大家都開始閑聊。

而周野吾听著身後會議室里的聲音,時不時地就回過頭去偷瞄一眼。

「要不我早點進去把事情搞完吧,等會不是還要培訓什麼技能嗎?」周野吾苦澀地笑著。

他現在的笑容都有些扭曲了。

而這一切都拜許鹿所賜……

許鹿似乎有些為難︰「可我不想進去,你陪我出去走走吧。」

「啥玩意?出去走走?」周野吾目瞪口呆地看著許鹿。

這他媽里面還課上著呢。

這麼明目張膽地就溜了?讓里面的人白等幾個小時?周野吾想想都覺得這有些刺激。

但是這也是純屬有賊心,沒賊膽啊。

周野吾開口道︰「別整我了,里面醫務科科長坐著呢,要是不早點回去,等下他投訴到醫院,我們都是吃不了兜著走啊。」

許鹿似乎不滿足,一心還是想要往外走。

「那我一個人走。」她說完就準備起身朝外走去。

「不要。」周野吾下意識就拉住了許鹿的手。

兩人的手一瞬間抓在一起。

許鹿怔住了。

而周野吾也微微呆住。

……

「要不這麼事情弄好,我再陪你走走?」周野吾輕聲道。

而許鹿態度也有了轉變,她糯糯道︰「好。」

兩個人就這樣一前一吼又走進了會議室。

大家不是低頭玩著手機,就是閑聊著,所以一時間竟然沒有注意他們是一起進門的。

直到醫務科科長清了清嗓子咳嗽一聲,原本有些嬉鬧的會議室才再次安靜下來。

周野吾看著手機里的指南。

記下來應該是講道糖皮質激素對新g的治療了。

「對于氧合指標進行性惡化、影像學進展迅速、機體炎癥反應過度激活狀態的患者,酌情短期內使用糖皮質激素,應當注意較大劑量糖皮質激素由于免疫抑制作用,可能會延緩對病毒的清除。」

激素就是這樣一把雙刃劍,作為醫生還是要善于利用的。

關于激素的應用,周野吾的經驗也是比較少。

「然後到了重型、危重型病人身上,應該要在上述治療的基礎上,積極防治並發癥,治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持,比如呼吸支持,鼻導管或面罩吸氧PaO2FiO2低于300mmHg的重型患者均應立即給予氧療。」

一般在臨床上接受鼻導管或面罩吸氧後,病人要短時間密切觀察,若呼吸窘迫和低氧血癥無改善,應使用經鼻高流量氧療或無創通氣,這一點周野吾倒是在呼吸科見識了不少這樣的。

「經鼻高流量氧療或無創通氣,PaO2FiO2低于200mmHg應給予經鼻高流量氧療或無創通氣,接受HFNC或NIV的患者,無禁忌癥的情況下,建議同時實施俯臥位通氣,即清醒俯臥位通氣,俯臥位治療時間應大于12小時……部分患者使用HFNC或NIV治療的失敗風險高,需要密切觀察患者的癥狀和體征。」

「若短時間治療後病情無改善,特別是接受俯臥位治療後,低氧血癥仍無改善,或呼吸頻數、潮氣量過大或吸氣努力過強等,往往提示HFNC或NIV治療療效不佳,應及時進行有創機械通氣治療。」

到了有創這一步,也是沒有選擇了。

有創就是字面一樣,會造成人體的創傷。

周野吾沉默了一會繼續道︰「如果有創機械通氣一般情況下,PaO2FiO2低于150mmHg,就只能慮氣管插管,實施有創機械通氣,但鑒于重癥新型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的臨床表現不典型,不應單純把PaO2FiO2是否達標作為氣管插管和有創機械通氣的指征,而應結合患者的臨床表現和器官功能情況實時進行評估。」

值得注意的是,延誤氣管插管,帶來的危害可能更大!

早期恰當的有創機械通氣治療是危重型患者重要的治療手段。實施肺保護性機械通氣策略。對于中重度急性呼吸窘迫綜合征患者,或有創機械通氣FiO2高于50%時,可采用肺復張治療,並根據肺復張的反應性,決定是否反復實施肺復張手法。

應注意部分新G肺炎患者肺可復張性較差,應避免過高的PEEP導致氣壓傷!有時候治療的時候反而把病人個損傷了,這點在周野吾實習的時候也是不少遇見!

好心干壞事……

至于氣道管理加強氣道濕化,一般采用主動加熱濕化器,有條件的使用環路加熱導絲保證濕化效果,建議使用密閉式吸痰,必要時氣管鏡吸痰,積極進行氣道廓清治療,如振動排痰、高頻胸廓振蕩、體位引流等,氧合及血流動力學穩定的情況下,盡早開展被動及主動活動,促進痰液引流及肺康復。

「其實現在最多用的還是ECMO。」周野吾說的一手流暢的英文。

「ECMO就是體外膜肺氧合,主要用于對重癥心肺功能衰竭患者提供持續的體外呼吸與循環,以維持患者生命,它的核心部分是膜肺,也就是人工肺,還有血泵,人工心髒,可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持,為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。」

周野吾也沒見過ECMO的應用,提起這玩意,他還是很感興趣的。

反正符合ECMO指征,且無禁忌癥的危重型患者,應盡早啟動ECMO治療,延誤時機,導致患者預後不良。

周野吾念著念著,越發覺覺得無聊起來。

真要造著指南講完,這都不知道要猴年馬月了。

「不講了,不講了,一點都不貼近實際的醫療情況。」周野吾心里念道。

然後台下此時周羚似乎睡醒了。

她看著台上的周野吾,听著他講這些東西,听得越發有些發困了。

雙眼迷離,似乎又想睡了。

而許鹿心不在焉地低著頭玩手機。

周野吾心想反正大家都不听的,而且如果病人真發現了發熱和核酸檢測陽性,直接送到天豐人民醫院不就完事了嗎?

何必弄得這麼全民皆兵和大費周章!

周野吾醞釀了下情緒,沉聲道︰「總結一下就是,大家發現異常發熱的病人,都往天豐人醫送就完事了,有時候整那些什麼診斷和治療,大家也未必記得住!」

台下一片掌聲。

散會!

有醫生道︰「講的真好,內容詳實。」

又有醫生道︰「非常好,通俗易懂。」

……

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