可問題是，這個外賣小哥為什麼會有胸壁的肌肉軟組織炎癥呢？
李奇峰有些茫然地看著外賣小哥，「你最近有受過什麼傷嗎？」
他說話的時候一直看著外賣小哥的胸膛，特別的不解。
這是給我整了個啥病人呢？
怎麼這麼難搞呢。
「最近有胸口撞擊的受傷病史嗎？」李奇峰追問道。
軟組織炎癥的病因很多，比如什麼肺炎，也比如外傷啊，這讓李奇峰一時間很難去分辨。
被李奇峰虎視眈眈地看著，外賣小哥感到有些害怕。
他仔細回想了下，有些猶豫地說道︰「我早晨騎小毛驢送單子的時候，車速太快，」。沒有，患者回答，不過我昨天有籃球比賽，比賽中難免會有沖撞，這算麼。患者
疑惑地望著老馬。老馬一拍大腿，說這就解釋的通了。但同時又覺得奇怪，從來沒見過人撞擊到整個胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛這麼劇烈。情況有些蹊蹺，但一時半晌又說不出哪里不妥。聊著聊著，患者的呼吸費力似乎又好一些了。老馬開醫囑讓護士去取藥，同時拿回來一片布洛芬。老馬告訴患者，布洛芬能治療你的胸痛。患者有些納悶，平時吃布洛芬都是退燒的，或者是治療頭痛的。怎麼今天還用來治療胸痛了。老馬解釋說，布洛芬是一種抗炎解熱鎮痛藥，理論上哪里的疼痛都是有效的，你的胸口疼痛估計是肌肉組織的炎癥損傷，用布洛芬能抗炎能止痛，能治療你的胸痛，還有頭痛，趕緊吃吧。為了徹底排除胸部問題，老馬最終還是安排患者做了胸部CT。患者胸痛這麼明顯，我們要不要給他做CT血管造影啊，順便看看有沒有肺栓塞或者主動脈夾層等等。規培醫師問老馬。這個年輕醫生提出的意見是很好的，急診科常見的幾個凶險的胸痛病因就是心梗、主動脈夾層、肺栓塞，這幾個病都非常容易誤診，要確診就只好做CT血管造影。但患者既往沒有相關的高危因素，臨床表現也不是很像，老馬就沒考慮做CT血管造影了，只是給做了CT平掃。老馬這樣做是要冒險的。但老馬有自己的考慮，誠然，為了安全，最好是所有的檢查都上一遍。但如果臨床醫生都這麼依賴檢查，那臨床思維還要來干嘛。如果從患者的病史、臨床表現來看不支持那幾個診斷，那又何必多此一舉做這個檢查呢，畢竟做血管造影是要注射造影劑的，不少人會對造影劑過敏，還有些會發生造影劑腎病，這也是有風險的。規培醫師似懂非懂點了點頭。結果很快就出來了，CT沒大問題，只有右下肺一小點肺炎滲出病灶，不嚴重，肯定不會引起這麼嚴重的胸痛。老馬認定患者就是個胸壁肌肉軟組織炎癥所致的胸痛，估計是撞擊引起的，或者是別的什麼原因引起的，反正沒有心梗，也沒有其他致命的疾病。而患者乏力、頭痛等等，那是醉酒後的反應，休息兩天就好了。這時候患者的肝腎功能、血常規等結果也陸續出來了。肝功能中提示患者轉氨黴（ALTAST也有明顯升高。老馬看到結果後眉頭皺了一下，怎麼回事呢。除了轉氨黴升高，肌紅蛋白也是異常升高啊，肌酸激黴更是高的離譜。這肯定有問題。老馬心里咯 了一下。頭腦風暴迅速展開。這幾個黴，說白了就是蛋白質，是人體血液中的幾種蛋白質。人體骨骼肌、肝髒、心肌、大腦等等細胞里面都會有這些黴，這些黴的升高，往往意味著這些細胞有損傷，細胞損傷後，黴便漏了出來，流入血液，這時候我們抽血化驗就能看到這些黴顯著升高了。但這些黴的來源這麼廣泛，到底是哪個部位除了問題呢？規培醫師很疑惑。最可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛麼，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉細胞損傷破裂導致的黴學升高啊。老馬解釋說。規培醫師點點頭，說患者的肌鈣蛋白是正常的，心電圖也是正常的，這應該足以排除是心肌細胞破壞引起的黴學升高。那肝髒呢？肝髒如果有損害，也會有這麼多黴學的改變吧？老師。老馬詭異地笑了笑，沒錯，肝髒細胞也會有很多黴，但唯獨有一個黴是很少的，那就是肌酸激黴。肌酸激黴一般只存在我們的骨骼肌和心肌，肝髒是幾乎沒有的。所以肌酸激黴升高，要麼是骨骼肌細胞破壞，要麼是心肌細胞損傷。你猜哪一個？骨骼肌！規培醫師不假思索回答出來。沒錯。老馬笑了笑，而且，患者的肌紅蛋白也是很高的，肌紅蛋白肌紅蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要麼是骨骼肌，要麼是心肌，而不是肝髒。肝髒受損是不會導致肌紅蛋白升高的，明白了嗎？老馬眨了眨眼楮，盯著規培醫師。
可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛麼，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉細胞損傷破裂導致的黴學升高啊。老馬解釋說。規培醫師點點頭，說患者的肌鈣蛋白是正常的，心電圖也是正常的，這應該足以排除是心肌細胞破壞引起的黴學升高。那肝髒呢？肝髒如果有損害，也會有這麼多黴學的改變吧？老師。老馬詭異地笑了笑，沒錯，肝髒細胞也會有很多黴，但唯獨有一個黴是很少的，那就是肌酸激黴。肌酸激黴一般只存在我們的骨骼肌和心肌，肝髒是幾乎沒有的。所以肌酸激黴升高，要麼是骨骼肌細胞破壞，要麼是心肌細胞損傷。你猜哪一個？骨骼肌！規培醫師不假思索回答出來。沒錯。老馬笑了笑，而且，患者的肌紅蛋白也是很高的，肌紅蛋白肌紅蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要麼是骨骼肌，要麼是心肌，而不是肝髒。肝髒受損是不會導致肌紅蛋白升高的，明白了嗎？老馬眨了眨眼楮，盯著規培醫師。