刻了。說不定這個孫某就真的是這個病。不一定是你神經內科的疾病。
神經內科醫生哈哈笑道,那這麼樣,還去不去我們科,還是說去內分泌科?
那就去內分泌科吧,今晚算我看走眼了。急診模著本以不多頭發的頭頂尷尬笑了笑。
這些對話當然都是在病人和家屬听不到的地方說的。
送走了神經內科,又把內分泌科醫生叫了下來。
孫女士見短時間內來了兩名會診醫生,隱隱覺得擔心,該不會是疾病比較棘手吧。
內分泌科醫生听了病情介紹後,緩緩點頭,說這個情況的確遙考慮原醛癥(原發性醛固酮增多癥)可能,如果不及時處理,萬一患者發生呼吸肌肉沒力氣,出現呼吸衰竭,那就麻煩了。
孫女士听到這話後,突然之間就覺得自己好像呼吸都費力一些了,臉露恐色。
急診科醫生見狀,說我們已經采取急癥措施了,已經在為你補充電解質的了,一般不會有大問題,不用太擔憂,配合我們就行。
當晚就收入內分泌科。
凌晨復查電解質的時候,血鉀已經升至2.9mmolL了,比之前高了一些。孫女士自己感覺手腳力氣也稍微好一些,醫生到床邊查房時她也終于能露出一點笑容了。
手腳沒力氣的感覺真的是巨無助的,孫女士說。
你老婆有高血壓,你應該一早就陪她來醫院檢查,而不是任由發展,如果早些來醫院,說不定早些發現問題,就不會有今天這事情了。
都怪你。醫生半開玩笑地指著孫女士丈夫說。
是我,怪我,沒照顧好老婆。希望醫生能盡最大努力幫助我們。感激。孫女士丈夫一臉誠懇。
第二天一大早,內分泌科主任就來查房了。
主任听取病史匯報後,同意首先要考慮原發性醛固酮增多癥這個病可能,主任跟孫女士解釋,人體腎髒的上面有一個小腺體,叫做腎上腺,腎上腺會分泌很多激素的,其中一種就是醛固酮,如果因為某些病理因素導致醛固酮分泌過多,就會出現問題。因為醛固酮本身會引起鈉瀦留、排鉀、細胞外液擴張、血容量增多等,所以你會有高血壓、低血鉀這樣的表現,而低血鉀會導致肌肉沒力氣,血鉀越低,肌肉受累越重。簡單來說,就是你體內一個激素多了,出現了一系列的表現。
圖片
(上圖黃色三角形帽子就是腎上腺)
主任一席話,講的通俗易懂,而且和藹可親,听得孫女士熱淚盈眶。但孫女士不明白的是,自己這個病什麼時候開始的,為什麼突然這麼嚴重了。
你這個病可能有比較長時間了,也可能是近期才有的,這個不好講,至于為什麼會加重,估計跟你的運動有關,研究表明運動鍛煉、或者使用利尿劑等等都會誘發這個病加重的。一般先是下肢無力,然後上肢無力,最後可能是呼吸肌肉無力,也有部分人是吞咽無力。
下一步,我們要明確查一查,你到底是不是這個病。只要查血里面的激素水平就知道了。主任跟孫女士說。
當天就做了血漿醛固酮濃度、尿醛固酮濃度檢查,由于體內醛固酮濃度受到體位的影響,臥位的時候醛固酮濃度低,立位的時候醛固酮濃度高,所以要分別在孫女士立位、臥位時抽血。
還查了腎素、血管緊張素II水平,這兩個激素都跟醛固酮濃度相關,這幾個激素水平都是息息相關的。甲狀腺素,甲狀腺B超也做了。因為甲亢也會導致低鉀血癥肌肉無力的。主任說。可別忘了排查甲亢,這個是有過教訓的。
做了激素檢查,還要進一步做腎上腺CT。主任說。激素水平只能說明體內激素真的高了,但是是什麼原因導致升高的,是腎上腺長了腫瘤,還是增生,或者有其他的問題,還是需要CT來進一步確認。舉個例子,現在江湖上出現了一群秘密殺手(醛固酮),我們作為正派人士,不單只能發現這些殺手,還要能找到他們的老巢,把他們的老巢一鍋端了,才算是替天行道。這個老巢到底在哪呢?是只有一個訓練場而已,還是說有幾個分檔口,只能靠CT來定奪了,CT能看到是一邊腎上腺有問題,還是兩邊有問題,腫瘤是一個還是多個,個頭大不大,能不能手術切掉,都是很關鍵的。
主任的比喻,孫女士一下子就听懂了。
結果出來了,血漿里面醛固酮水平顯著升高,肯定了醛固酮增多癥的診斷。
當時就給用上了螺內酯這個藥,螺內酯這個藥是專門對抗醛固酮的,醛固酮的功能是保鈉排鉀,而螺內酯正好相反,是保鉀排鈉。
下午CT結果也出來了。
果然不出所料,孫女士左側腎上腺上面長了一個小腫瘤。腫瘤不算很大,大概直徑0,7mm。如果不是高分辨率CT都不容易看得到。
估計就是個醛固酮瘤。正因為這個瘤子的存在,導致了醛固酮分泌增多,從而引起後續一系列問題,包括血壓升高(孫女士正式診斷有高血壓了,以前也有,只不過沒診斷而已)、低鉀血癥、四肢無力。
水落石出。
不是腦中風,不是重癥肌無力,也不是甲亢,不是橫紋肌溶解癥,而是這個醛固酮瘤引起的醛固酮增多癥。
主任開玩笑著說,你都可以去買彩票了,那麼多高血壓病人,大概有10%的人是因為醛固酮增多導致的高血壓,這種高血壓任你怎麼用降壓藥都是很難控制的,只有用螺內酯才行,或者手術切掉腫瘤才行。
主任,這個腫瘤是惡性的麼?會不會轉移?孫女士丈夫最關心這個問題。
看起來像是腺瘤,可以說是良性腫瘤,只要手術能切掉,問題就不大。但也有很少可能性是醛固酮癌,癌就是惡性的了,具體需要手術切出來後做病理組織檢查才行。
老天保佑,一定要是腺瘤,不是癌。孫女士自己默念。
這回老天的確保佑了,手術順利做完了,病理結果是個良性腺瘤。
皆大歡喜。
手術前孫女士的血鉀已經補到正常了,肢體力量已經恢復了。
手術後觀察1年,孫女士未
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