呼吸機能幫到患者麼？肯定不是關鍵性的，如果患者真的是肺栓塞，我們要馬上溶栓，才可能有一線生機。但在診斷肺栓塞之前，在溶栓之前，患者已經非常缺氧了，這時候呼吸機還是得上，呼吸機不能逆轉病情，但多少能緩解一些缺氧，因為我們可以把純氧打入患者肺部，如果有血液能僥幸繞過血栓進入肺髒，那就讓它們多帶點氧氣、讓她們撐得飽飽的、讓她們超負荷工作，或許能給組織多帶點氧氣，關鍵時刻，多帶一點算一點吧。
老馬奔回搶救室，華哥已經幫忙準備好了所有氣管插管裝備。
同意了麼，華哥問。
同意了，插吧。老馬說。
正常情況，應該是急診科老馬給病人插管，畢竟這是在急診科的地頭。但老馬和華哥的關系，也就分不了那麼多了。在老馬跟家屬溝通的時候，華哥已經做好準備要代勞了。
一刻也不耽誤。
得到老馬授權後，華哥三兩下就給患者插上了氣管插管，護士迅速把呼吸機接上，調到100%氧氣吸入。眼看著血氧飽和度從82%升至了90%，然後就上不去了。血壓也掉了，只有90/不行。因為患者肺泡里面不缺氧啊，糧倉是充足的啊，缺的是保姆啊，保姆沒辦法到達糧倉沒辦法取得食物啊。這時候你再怎麼吸氧都沒辦法緩解患者缺氧啊，道理非常簡單。我們要做的，是把道路清理干淨，把卡在肺動脈上的血栓溶解掉，或者介入手段碎栓或者手術取栓，讓血液這個大保姆能順利進入肺髒，獲取氧氣，再帶給組織使用。50mmhg。
看來真夠嗆。
老馬已經聯系好了ct室，還把呼吸內科的醫生再叫了下來，呼吸內科醫生看過後，同意考慮肺栓塞，同意ct肺動脈造影。這時候請會診太重要了，一來多個人多份主意，二來，多個人分擔責任。這是保護患者，也是保護自己。老馬和華哥都懂這個道理。
老馬親自護送患者去了ct室。
華哥先回icu，icu也有事情讓他處理。ct那邊，老馬一個人就能應付了，而且病人目前已經插管上了呼吸機，估計能扛。華哥要回去準備床位，如果ct結果出來真是肺栓塞，就收上來準備溶栓治療，只有把血栓溶解掉，患者才有一線生機。
華哥剛匯報了上級，就接到老馬的電話。
老馬語氣平緩地說，就是肺栓塞，ct看到肺動脈多處有血栓栓塞，但沒有完全卡死，幸虧還有一點血液能夠過去，否則患者在急診科就沒了。
患者終于診斷清晰了。患者有可能一開始就是肺栓塞，而不單純是肺炎。普通的胸片不能區分肺炎和肺栓塞，必須要ct才行。而普通的ct也不能診斷肺栓塞，要ct肺動脈造影才行，也就是說在做ct的同時要給病人靜脈注射造影劑，造影劑順著血流進入肺動脈，如果肺動脈這里有血栓卡主，那麼這個部位是沒造影劑流過的，這時候ct就能捕捉到這個變化，從而推測這里有血栓。
在老馬的保駕護航下，患者被安全轉運至icu。
icu上級醫生也回來了，遇到這樣的危急重癥，有上級醫生在會更穩妥。
患者此時已經被鎮痛鎮靜了，插著氣管插管接呼吸機通氣。但呼吸還是比較急促。這是預料之內的，一時不解除血栓，患者的呼吸困難肯定不會明顯緩解。呼吸機只是為患者爭取一些時間而已。
華哥找來患者家屬，跟她們說，目前診斷肺栓塞，病情很重，要治療，就只能做溶栓治療。就是我們把一個溶栓藥物打入患者血管，藥物進入肺動脈，作用在栓子上，會逐步溶解掉這個血栓，只要血栓能溶解，血液就通暢了，患者缺氧也就會緩解。
大女兒問，風險大嗎？
這時候顧不上風險的問題了，風險再大，都需要治療。當然，溶栓的風險也是很大的，搞不好患者就腦出血了，或者其他地方出血了。因為我們用的畢竟是溶栓藥物，這些藥物除了會作用在血栓上，還可能作用在其他血管壁上，可能會導致出血。皮膚的出血我們還不怕，最怕是腦出血，那就玩完了。華哥跟家屬解釋，擺出知情同意書，迫切地希望她們盡快簽字，盡快治療。
如果不溶栓，病人很快就會死去。華哥加了一句，斬釘截鐵。當然，溶栓也不一定能就救得了他，但是個機會。華哥沒敢把話說死。
有時候，醫生不推家屬一把，家屬是沒辦法做出正確的決策的。當然，華哥這時候就埋上了隱患。如果患者不幸死去，扯皮的救回來了。
做吧做吧，兩個女婿再次表態。
簽字還是由女兒簽字。總體來講他們還是非常積極，就是害怕和擔心，這時候如果華哥不解釋清楚，很容易起誤會。
干。
一切妥當之後，護士把溶栓藥跟病人用上。
圖片
華哥盯著心電監護，不停地檢查患者的四肢反應，還有神經系統檢查。還時不時用電筒看看患者瞳孔，真害怕這一針溶栓藥下去，患者就腦出血了。而一旦有腦出血，四肢檢查、神經系統檢查、瞳孔等等會有一些提示。
如果有任何變化，都要及時復查頭顱ct，看患者是不是真有腦出血。上級醫生撂下話。這其實是很矛盾的，患者目前很嚴重，不大適合出去做ct，但是如果不做ct，我們又沒辦法準確判斷是否有腦出血。兩難。
所以，必須時刻關注患者的體格檢查。
天快亮的時候，護士叫醒華哥。
有麻煩了。
患者手臂出現大片瘀斑了。
臥槽，華哥背後一陣發冷。頓時睡意全消。
患者手臂出現瘀斑，這說明皮膚有出血了。這肯定是溶栓藥的影響。這算是藥物副作用了。但華哥也發現了好消息。
患者的呼吸已經沒有那麼急促了，血氧飽和度也升至了97%。看來，溶栓藥物真要起效了。
華哥又仔細查了一遍患者神經系統，還是沒發現多大異常。老天保佑，千萬不要有腦出血。華哥當然不信天地鬼神，但這時候，他有很希望真有神靈。
第二天白天，患者情況大為好轉