患者的這幾句話太重磅了，連老馬自己都開始懷疑狂犬病的診斷了。如果患者清晰記得自己不曾被狗咬傷，甚至連皮都沒咬破，那怎麼會有狂犬病呢。他丈夫說有被狗咬了，但當時他丈夫自己都喝了酒，糊涂了，記不清楚是有可能的。病史這東西，還是患者自己親口說的更為可靠。
老馬當然知道這點。
可如果患者不是狂犬病，為什麼會有恐水的表現呢？老馬糊涂了。
馬哥，患者肺炎真的不嚴重啊，華哥贊同老馬的觀點，患者的呼吸困難不應該是肺炎導致的。而且患者看起來很虛弱，渾身都沒力氣，說話說著說話都快要睡著了。該不會有神經系統問題吧。
神經系統問題也不大可能導致呼吸困難啊。老馬攤攤手。
有沒有腦血管意外可能，少數腦血管意外會引起肺水腫，這是一種神經反射，患者也會有呼吸困難、缺氧表現華哥還沒說完，就自己意識到的了這個推斷不成立，因為患者的胸片看到肺水腫並不嚴重，一個小小的胸片，已經提供了很多鐵證啊。
老馬沉吟了一會，沒接華哥的話。
倆人站在患者床旁，盯著患者心電監護，看著患者的呼吸，想著要不要現在就氣管插管上呼吸機讓患者舒服一些算了。但畢竟還不知道病因，兩人都有些猶豫。而且患者現在的指標還勉強，也不是說非要呼吸機不可。
你老公說你平時都有一些不舒服，過幾天就好了，是哪里不舒服啊。老馬突然問患者。
患者的眼皮都要耷拉下來了，听老馬這樣問，又輕微抬了一下頭，似乎努力要抬起頭睜開眼，但也只能微微抬頭而已，眼楮還是迷離。低聲說，就是全身沒力氣，整個人很累，想睡覺，過兩天又會好一些。
老馬眼神閃過一絲要異樣，這被華哥捕捉到了。老馬肯定是想到了華哥沒想到的4東西，所以才會眼神發亮。
是不是覺得早上好一些，下午差一些？老馬問。
患者輕輕點頭，似乎都不願意說話了。
听到老馬問這句話的時候，華哥才恍然大悟。而站在一旁的老馬，早已經激動不已了。
他們倆都觀察了很久患者，患者的肢體無力、呼吸困難毫無掩飾，連抬頭、睜眼、活動肢體都難以辦到了。一般人會以為是患者缺氧導致的乏力，但此時此刻，他們想到了一個旁人可能沒有想到的疾病。
重癥肌無力！！
這個診斷已經呼之欲出了。
患者非常有可能是重癥肌無力，而且是肌無力危象。會抬不起頭、睜不開眼
這些定先下手
看著患者安靜躺在搶救床上，呼吸機噗嗤噗嗤打著氣，老馬感到無比的安全。因為患者的血氧飽和度升至了100%。
難道恐水不是狂犬病的專有表現麼？還真不是。重癥肌無力患者，如果咽喉肌無力、呼吸無力，這時候給她喝她也會嗆咳，而且很難喝的進去，一看到水就會有溺水窒息的恐懼感，所以她很渴，但仍然不敢喝水。
神經內科醫生過來了，了解病情後，說的確有可能是重癥肌無力，肌無力危象患者經常會有呼吸衰竭，這在神經內科不少見。但不管如何，可以先收入ICU再進一步處理。畢竟患者已經上了呼吸機。
什麼是重癥肌無力？可能很多人沒听說過這個疾病。是這樣的，我們的肌肉是靠神經支配的，而神經為什麼能夠支配肌肉呢，那是因為神經和肌肉接頭的地方會有一些遞質，這些遞質由神經末梢分泌，作用在肌肉上，從而對肌肉發號施令。當某些原因（比如免疫）存在時，這個交接過程發生了障礙，肌肉就不听神經使喚了，就會發生肌無力。有些病人是眼皮無力，表現為睜眼困難，發作時老是眯著眼楮。有些病人可能是咀嚼無力、或者肢體無力，還有一些是全身都沒力氣。為什麼會發生重癥肌無力，不知道，目前認為可能跟免疫等有關，能不能預防？沒得預防。只能早發現早治療。
圖片
這時候，需要靠一些藥物治療。比如溴 斯的明，這個藥物能重新喚起神經肌肉接頭的交接工作，恢復肌肉的力量。還有激素，免疫球蛋白，我們認為很多重癥肌無力患者的發病是跟免疫異常有關，而激素是最強的免疫抑制劑，所以激素沖擊治療也是有效的，甚至是高效的。
收入ICU後，遵從神經內科醫生建議，給予溴 斯的明、糖皮質激素、免疫球蛋白等藥物治療，第二天，患者順利蘇醒，眼楮睜地大大的。
看到這麼明亮的大眼楮，華哥知道，重癥肌無力確診無疑了。這個大眼楮，漂亮多了，跟患者昨晚眼皮無力相比，簡直天壤之別。
用對藥了，患者呼吸無力迅速好轉，呼吸困難也顯著改善，順利月兌了呼吸機，拔除氣管插管。
沒錯，患者是重癥肌無力。不是狂犬病，不是肺炎，不是心肌炎。是重癥肌無力危象，所謂的危象，就是說這個病突然進展到最危重的情況，可能是某些原因誘發的，比如感染，比如用藥不當等等。
從此以後，患者終于知道為什麼自己隔三差五就會全身不舒服了，那就是重癥肌無力發作了。只不過有些人剛開始時並不嚴重，可能休息幾天就會好一些。但是疾病本身仍在，仍然會反復發作。而且是早上比較輕微，下午更加嚴重，晚上就更厲害了，必須得好好休息，這就叫做晨輕暮重。
每一個癥狀的背後，都有無數種可能性，而凶手，往往只有一個。至少通過這次之後，恐水不等同于狂犬病，老馬和華哥又算是漲了教訓。恐水很可能就是狂犬病，但前提是得有狂犬咬傷史，否則得考慮其他神經系統疾病。
這話是老馬說的。
而對于病人的家庭來說，則是一次驚心動魄的死里逃生，如果真的是狂犬病，那麼就玩完了。而重癥肌無力雖然也無法治愈，但有藥物可以控制，並且可以完全回歸生活，那就幸運多了。至于一開始診斷失誤，老馬說，他們現在開心都來不及，估計不會找麻煩445