這真的太糟糕了。
一個護士听響聲也沖了進來，以為發生了什麼事情。見地上濕了一片，趕緊拿拖把過來清理干淨。規培醫生說再去拿一杯水過來，不要緊的，水多得是。
患者此時不知哪里來的力氣，一把扯住了他，說不用了，不用了，不喝了，不渴。她說這話的時候，嘴唇是干燥的，傻子都看得出，她真的需要水分。
患者一動，心率就更快了，接近了140次/分，心電監護發起了尖銳的報警聲。
老馬稍微靠近了一下病人，問她，覺得光線刺激嗎，要不要關一部分燈，給你好好休息休息。
病人此時皺著眉頭，喘著粗氣，又似乎要提一口氣都很困難的樣子，費力極了。她說，能關燈就最好了，說完後她頓了頓，又說，不關也不要緊。
老馬示意她不要說話了，好好吸氧。
老馬示意規培醫生看著她，而自己則走出了搶救室，找到患者丈夫。問他，患者最近有沒有被狗咬過。
患者丈夫很疑惑老馬這個問題，想了好一會，說沒有啊，沒有听她說過這個事情。
顯然這個答案老馬不喜歡。
你再仔細想想，這幾個月，或者這幾年，你們家有沒有養狗，或者鄰居家、路邊等等有沒有跟誰接觸過，有沒有不小心被咬過
你這麼說，倒好像真有一次患者丈夫使勁回憶著，說去年在朋友家，她被小狗嚇了一跳，好像還咬了，但當時好像並不嚴重
當時有沒有打狂犬病疫苗。老馬追問。
沒有。
圖片
這個答案，讓老馬失望至極。又讓老馬恐懼至極。眼前這個呼吸困難的女病人，很明顯有恐水的表現。恐水意味著什麼？別人可能不知道，老馬自己卻是心驚膽戰。他從事急診工作十幾年，已經遇到過兩個恐水的患者了，最終都確診為狂犬病，而且都死掉了。
狂犬病，一旦發病，必死無疑。
老馬絲毫不懷疑這點，所以恐懼。
老馬很不情願的告訴患者丈夫，患者有可能是狂犬病。
患者丈夫听到這個消息後，臉色都青了，他不是醫生，但他估計也听說過狂犬病。他估計也知道狂犬病一旦發病，無一生還。許久說不出話來。
老馬也征了好一會，才說，目前還沒確定，我只是懷疑而已，高度懷疑。現在患者有呼吸困難，如果真的是狂犬病，這個呼吸困難會持續下去，並且會逐漸加重，她等下可能就要氣管插管接呼吸機輔助通氣了，你同意嗎？如果不同意，她很快就會因為缺氧而死亡。
老馬淡淡的說。好像在說其他人的故事一樣。
患者丈夫終于抱頭痛哭。蹲在凳子前，傷心欲絕。凌晨3點，他們將是全天下最可憐的人。
你也想不用擔心，我只是懷疑而已。確診還需要做一些檢查，比如查一些抗原等，需要點時間，她未必就是狂犬病。可能僅僅是重癥肺炎而已。老馬安慰患者丈夫。事實上，他真的是僅僅是安慰而已。在他自己內心里，已經基本認定患者就是狂犬病了。
患者呼吸困難、乏力、恐水，好像還有怕光，希望他能夠關燈，又有被狗咬的病史，診斷已經七七八八了。更何況，患者排除了心髒的原因引起的呼吸困難，胸片也沒看到明顯的肺炎，雖然呼吸內科醫生說胸片不嚴重但癥狀可以嚴重，老馬相信這點，但老馬自己個人經驗是，那些胸片不嚴重但癥狀嚴重的患者多數是老年人，很少有年輕人發生這樣的情況的，所以老馬自己是不認可肺炎導致患者呼吸困難的。肺栓塞的依據又不足。
狂犬病則一切都能解釋。
肺炎怎麼解釋恐水呢？不能。
老馬大腦快速轉動，該怎麼處理這個特殊的病人，要不要馬上請感染科，半夜三更的請感染科也不合適，他們也暫時幫不上忙。今晚的任務是保住生命，先插管上呼吸機再說。
不管什麼原因導致的呼吸困難，只要足夠嚴重，就有插管上呼吸機的指征。當然，除非是氣胸。氣胸就不能上呼吸機，因為氣胸意味著肺髒破裂了，這時候還用呼吸機吹氣，只會越吹越破，氣胸越來越厲害，這會得不償失。但患者明顯不是氣胸，胸片也證實了。
所以，上呼吸機吧。
找icu。
沒辦法，icu還是華哥值班。老馬跟華哥，始終會在我們的故事里面出現，大家將就將就吧，呵呵。
听說有呼吸困難病人，要插管上呼吸機的，還要上icu的，華哥自然沒辦法推辭，只好頂著睡眼惺忪來到急診。
家屬同意了嗎。華哥問老馬。
老馬剛給家屬做了溝通工作，說如果要上呼吸機的話，必須要去有專業的生命支持設備，能最大可能穩住患者生命。
同意去，已經簽好字了。老馬說。
什麼原因導致的呼吸困難。華哥望著患者，問老馬。在老馬告訴華哥之前，華哥已經在快速觀察患者的一般情況了。
老馬把華哥拉到一邊，說懷疑是狂犬病。聲音很小，怕患者听到。旁邊的規培醫生沒說話，靜靜地听著。他剛剛也翻了書了，書上說恐水這個特征是非常重要的，基本上可以跟狂犬病等同了。畢竟狂犬病還有個名字叫做恐水癥。為什麼狂犬病患者會恐水呢？這個機理似乎比較復雜，猜測是病毒侵犯了大腦的某些位置，這些位置控制患者的咽喉、吞咽動作，患者會有咽喉痙攣、呼吸困難，一旦患者再聯想到水，就會聯想到吞水的動作，而對于一個咽喉痙攣的狂犬病患者來說，吞水無異于自殺，因為可能會造成水誤入氣管發生窒息。所以狂犬病患者會恐水。
華哥听老馬說出狂犬病時，瞪大了眼楮。極度不相信。
患者有典型的恐水表現。規培醫生這時候插了一句。老馬點頭，默認這個說法。而且，患者之前有被狗咬的病史，還沒有注射疫苗。
華哥依然不相信，這太夸張了吧，買彩票都沒那麼好運氣。每年被狗咬的人多了去了，沒幾個發病的。這說明現在的狗都是很安全的了，狂犬還是不多。
華哥
只是