0325章 三人組

經過宋子墨的精心治療,余水蓮總算沒有出現肝腎衰竭,血紅蛋白升到90gl以上,生化、肝腎功能、凝血功能都處于正常範圍。

時刻準備的人工肝、床旁血透機,都沒有排上用場,傷口也一直保持干潔,十幾條引流管,逐步開始拔出。

從ICU轉到普通病房的時候,留在身上的引流管,只有一根了,用于雙側輸尿管導管支架腎盂引流術。

清潔度是質量保證的重要方面,在醫療活動中同樣適用,高度清潔可以減少感染的發生,防治細菌定植和分裂,這跟清除垃圾積水,減少蚊子蒼蠅一個道理。

只要床單有一點分泌物或者排泄物的污染,護士就立刻更換,每天換床單的次數超過十次。

如果傷口有滲出,宋子墨立刻帶護士換藥,有時候換藥時間長達一個小時,每天換十幾次藥,累得醫生護士直不起腰。

每一點滲出,宋子墨都會標本做細菌培養,一旦培養出細菌,宋子墨會依據藥敏試驗精準地使用敏感抗生素,消滅細節,避免感染升級。

為了讓殘留的肝髒逐漸適應功能,宋子墨精確計算每天攝入的靜脈營養,盡量減少肝髒的負荷。

ICU的潘主任讓蒙醫生將余水蓮的ICU治療經過,做成PPT,當做一個經典案例,給ICU的醫生反復講解。

什麼叫做把危險消滅在萌芽狀態,什麼叫做細致入微的觀察,什麼叫做見微知著、未雨綢繆,這個案例全部都有解釋。

終于,余水蓮從ICU轉到了綜合骨科,蔡巧君提前準備單間病房給余水蓮,抽出三名護士專門負責余水蓮的護理工作,這三名護士中,有一名是造口師,考取了國際造口師的證書,擁有豐富的造口管理經驗。

余水蓮馬上就要開始逐步進食,大便的排泄依靠月復部的結腸造瘺,但這個瘺口沒有收縮功能,也無法控制,如果沒有細致的護理,大便將弄得到處都是,造口師的任務就是管理她身上的兩個瘺口。

另一個瘺口就是膀胱造瘺,目前尿液的排泄通道,在輸尿管膀胱的愈合之後,留在腎輸尿管的引流管將拔出。

在人工尿道和肛門沒有重建之前,她的排泄管理就是又造口師來負責。

醫療組,宋子墨安排了幾個人,因為張林小五要管病人,宋子墨把高橋調出來,帶著他,挑選幾個研究生和規培生,組成一個專職的醫療小組。

在綜合骨科的病房,余水蓮終于又見到了自己的丈夫兒子。

丈夫和兒子都憔悴消瘦,尤其兒子,站在床旁,一副可憐巴巴的樣子,讓余水蓮看了心疼。

「這些天吃飽沒?」余水蓮模著兒子的手。

兒子搖搖頭︰「沒,早上就吃點冷飯,中午和晚上,爸爸炒的菜不是特咸,就是燒糊了。」

富夏陽在一旁,被兒子說得挺難為情,不說的一點也不假,這些天,他魂不守舍,做任何事情都沒有心思,炒菜的時候也心不在焉,不是順手一勺鹽打進去,就是忘記關火。

「等媽好了,做好吃的給你。」余水蓮模著孩子的臉龐,心如刀絞。

看著一旁的丈夫,像犯錯誤的孩子,余水蓮動情說︰「辛苦你了,夏陽!」

「沒事呢,我們等你好了回去呢。」富夏陽模著兒子的頭。

「媽媽,我看看。」兒子要去掀開被子,富夏陽立刻拉住兒子的手。

他怕嚇著孩子,余水蓮也使眼色,讓丈夫不要讓兒子知道,兒子執意要看,遲早要知道的,紙包不住火,余水蓮嘆口氣,示意丈夫松手。

富夏陽松開拉住兒子的手,兒子掀開被子,看到只有半截身體的媽媽,肚子上還有兩個洞,接著袋子。

兒子像個小男子漢「媽媽,我不怕,以後我背著你,你想到哪里去,我就背你去,我背你去看升國旗,爬萬里長城。」

「好好好,你到時帶媽媽去看升國旗,爬萬里長城。」

余水蓮感動的一塌糊涂,家庭的溫暖讓她更加堅定信念,一定要活下去,絕對不能自暴自棄。

「夏陽,你早上有時候忙不過來,你帶他去我們店旁邊的那家早餐店吃,或者你干脆讓他到學校吃早餐,梅雨季節要來了,窗戶關好,尤其衣櫃關好,真空袋里的東西別去動,不然容易受潮,冰箱里有半邊烏雞,你弄點桂圓蓮子炖湯,和兒子一起吃了。」

余水蓮一五一十的交代丈夫,現在自己躺在床上,只能動動嘴,即使動動嘴,也能幫上丈夫一點忙。

看著著爺倆一副沒主的落魄樣,余水蓮真的心疼。

宋子墨、徐志良、高橋三個人聚在一起,有空就討論下一步的重建手術。

膀胱的功能還在,排尿功能重建,只需要重建一個人造尿道就行。

可是肛門重建,楊平打算重建一個能夠自主控制大便的人造肛門,究竟怎麼才能辦到?

為了完成楊平布置的作業,他們三個覺得分開來設計手術方案,十分困難,決定集合智慧,一起來解決這個難題。

排便看似簡單,卻是一個復雜的過程。

糞便入直腸時,刺激直腸壁內的感受器,沖動沿盆神經和月復下神經中的傳入縴維傳至脊髓腰 部的初級排便中樞。

同時傳入沖動還上傳至大腦皮層,引起便意。

如排便條件許可,沖動通過盆神經的傳出縴維(副交感縴維)傳出,引起降結腸、乙狀結腸和直腸收縮、肛門內括約肌舒張。

與此同時,陰部神經的傳出沖動減少,肛門外括約肌舒張,糞便則排出體外。

此外,支配月復肌和膈肌的神經興奮,月復肌和膈肌收縮,月復內壓增加,促進排便。

如排便條件不許可,大腦皮層發出沖動,下行抑制脊髓腰 部初級中樞的活動,抑制沖動沿月復下神經傳出縴維傳出,使肛門括約肌緊張性增加,乙狀結腸舒張,排便反射則被抑制。

這樣大便被暫時留在體內,不至于無法控制。

現在病人沒有肛門括約肌,也沒有直腸了,乙狀結腸的壁內沒有類似直腸的感受器,無法重建反射弧,怎麼模擬正常的排便過程呢?

肖傳國的肖氏反射弧,有可以利用的廢棄的體神經,而且膀胱肛門在解剖上都是完整的,也就是一旦連接起來,擁有完整的神經弧。

這個病人的神經弧,已經失去了感受器,也沒有效應器,兩個不可缺少的終端沒有了,重建手術根本沒辦法實施。

作為國際創傷大師的高橋,絞盡腦汁,也想不出手術方案。

「宋醫生,徐醫生,很遺憾,我暫時想不出來,這個手術如何做,如果是我來做這個手術,以後這個病人只能終生用無法自控的管道排便。」

高橋放下鉛筆,沮喪的靠在椅背上。

會議室現在只有他們三個人。

徐志良也搖搖頭︰「我也一樣,我大膽地設想過,取一部分膀胱括約肌來替代肛門括約肌,然後加以康復訓練,但是,就算這樣可以,用什麼神經來完成肌肉收縮的神經連接?」

宋子墨很開心,以前徐志良和高橋沒有來時,跟楊平討論?這貨根本不需要討論,只有听他講課的份。

現在,有了徐志良和高橋,宋子墨終于不孤單了,有了對象可以展開真正的討論。

「兩位,如果用一個人工造的,帶有電子元件的器具,比如 膠器具,植入降結腸的末端,來完成肛門的使命呢?這個器具可以依據某種刺激,來進行關閉和開放?」宋子墨盯著徐志良和高橋。

「你說人造肛門?」高橋和徐志良同時問道。

宋子墨點點頭︰「我們是不是誤入歧途了,走進了死胡同?一定要利用人體自身的結構來完成重建。」

「如果按照這個思路走下去,設計一個人工肛門,比利用人體結構重建,難度一點也沒少。」高橋表示。

徐志良不同意︰「設計人工肛門,雖然難,起碼可以做到。」

宋子墨、徐志良、高橋,這個三人組,關上會議室的門,討論得熱火朝天,大家都覺得找到了知音。

這種平時高處不勝寒的人,能夠找到知音,是多麼慶幸的事情。

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